宫颈癌的手术治疗

一、宫颈癌的治疗现状
发病率
规范治疗
5年生存率
HPV疫苗
二、宫颈癌的手术范围
妇科常见妇科恶性肿瘤诊断治疗常规:
原则:应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。手术适用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2级可采用保守治疗，如随访观察、各种物理治疗等；CIN3级的年轻患者，可行宫颈锥切术，中老年患者则多行全子宫切除术。北京妇产医院妇瘤科孔为民
Ⅰa1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。
　　Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。
　　Ⅰb～Ⅱa期：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。
我院2005年版常规:
原则：ⅡA期以下早期患者采取手术治疗。ⅠB2和ⅡA期局部病灶较大者于手术前先行腔内放疗，癌灶缩小后再行手术。ⅡB期以上患者首选放射治疗，高危者化疗增敏。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取放疗、化疗加手术的综合治疗方法，手术时原则上不保留卵巢。
(1) 宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术；无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。
(2) ⅠA1期: 次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。
⑶ⅠA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。
(4) IB－ⅡA期:广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤；有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。
三、各种子宫手术的名称与范围：
1、宫颈锥切术：环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure, LEEP）、冷刀锥切术
2、全子宫切除术
3、筋膜外子宫切除术
4、次广泛子宫切除术
5、广泛子宫切除术
6、宫颈癌根治术
1、宫颈锥切术：
环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure, LEEP）
冷刀锥切术
宫颈环状电切术（Loop electrasurgical excision procedure, LEEP）的特点：
①手术简单易操作； ②器械小巧使用方便；
③病人无痛苦，出血少，无需麻醉，门诊即可进行；④由于该机使用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察,很值得在CIN诊断及治疗中普及推广。



四、宫颈癌手术前后医护处理常规
（一）术前准备
1、综合评价手术的适应症、禁忌症
2、一般术前准备 饮食、肠道准备
3、手术器械准备
4、患者及家属签字
（二）、术后处理
① 尿管的处理：
次广泛子宫切除术后5-7天拔导尿管。
广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理：术后3天持续开放； 第3-4天开始定时开放， 每2-4小时开放1次， 同时开始膀胱灌注， 每日1次， 用1：10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC, 灌注后保留20-30分钟后排放；第7-9天酌情拔导尿管， 锻炼自行排尿。拔导尿管后测残余尿， 若>100ml或拔导尿管后不能排尿者， 继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗， 配合针灸、中药等治疗。
②引流：
广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理：阴道引流管术后24小时向外拔出1cm, 同时抬高头部以便引流， 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。
附1：根治性宫颈切除术：根治性宫颈切除术是保留宫颈上段和子宫体部。
附2：卵巢移位
五、盆腔手术大出血的处理：
1.原因：髂静脉或盆底静脉丛损伤。
2.处理策略：沉着、冷静。
(1)纱布压迫出血点，血管破裂以无损伤血管钳夹住破口，无损伤缝合线“8”字缝合止血；静脉丛出血可先予压迫，无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合，如仍无效，则继续纱布压迫30 ? 40分钟，仍出血继续上法缝合。
(2)上法无效时，立即行双侧髂内动脉双重结扎。
(3)上法无效时，腹主动脉阻断10 ? 15分钟，立即寻找出血点，并予缝扎。
(4)上法无效时，纱布填塞压迫止血，关腹，术后3 ? 5天取出纱布。