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- 孔为民主任医师 硕士生导师
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首都医科大学附属北京妇产医院
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妇瘤科
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- 晚期癌症止痛使用吗啡的注意事项
- 作者:孔为民|发布时间:2010-08-02|浏览量:606次
吗啡常常是晚期癌症止痛的最佳选择,尤其是口服缓释制剂,应用较为方便。吗啡副作用不少,临床使用吗啡应注意以下问题:
1、 小剂量开始,首选剂量5-10mg。12小时用药一次。
2、 首选口服给药。如果存在肠梗阻、呕吐、意识不清等情况,可改用外用药或皮下、肌注或静脉给药。12小时用药一次。皮下用量应是口服用药的1/3量。北京妇产医院妇瘤科孔为民
3、 肾功能不全的病人,由于吗啡代谢产物的蓄积,吗啡用药量不宜过高,给药间隔要延长。
4、 有规律的增加用药量。绝大多数患者在5-60mg范围内选择,逐渐加量直到疼痛缓解。
5、 疼痛患者用吗啡期间如果给予放、化疗,疼痛症状好转,可减低吗啡用量的1/2,但不能停药。停止放、化疗后,疼痛加重者,可增加吗啡用量的2/3。对未予放、化疗、持续疼痛的病人,吗啡剂量选择在疼痛控制的范围内。
6、一般需同时服用缓泻剂,预防便秘。便秘是吗啡类镇痛药的常见副作用,加之晚期癌症患者活动少,进食少,食用纤维素少,加重便秘的发生。常用的缓泻剂有:番泻叶、氢氧化镁、液体石蜡、硫酸镁等。
7、 恶心、呕吐 服用吗啡后约 50-60%的病人有不同程度的恶心、呕吐,可选用灭吐灵、维生素B6、甲哌氯丙嗪等。
8、嗜睡 服用吗啡后,部分病人出现程度不同的嗜睡和头晕,可发生在第一次使用后或多次使用后,可通过减少药物剂量或延长给药时间得到减轻。
9、 呼吸抑制 是使用吗啡过程中潜在的严重并发症。通常发生在使用吗啡剂量过大的患者。出现呼吸抑制时,可用1:10纳洛酮稀释后缓慢静脉滴注。昏迷患者气管切开。
10、 急性中毒 表现为呼吸抑制、昏迷、缩瞳和消化道痉挛。治疗选用阿片类药物拮抗剂纳洛酮。纳洛酮能阻止并取代阿片样物质同受体结合,阻断其作用,迅速消除中毒症状。
11、 身体依赖和耐药性 阿片类药物使用过程中可出现身体依赖和耐药性,是使用这类药物过程中正常反应。身体依赖是指治疗突然停止时出现戒断综合征。耐药性是指随着药物的重复使用,药效降低,需要增加药物剂量或缩短给药间隔,才能维持原效果。
12、 精神依赖性 即所谓的成瘾问题。临床观察及研究发现:吗啡用于癌痛治疗,根据疼痛程度有规律的加减剂量,不会产生药物成瘾性。TA的其他文章: