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- 孔为民主任医师 硕士生导师
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医院:
首都医科大学附属北京妇产医院
科室:
妇瘤科
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- 作者:孔为民|发布时间:2009-12-08|浏览量:5831次
首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科 孔为民
一、宫颈癌根治术的历史北京妇产医院妇瘤科孔为民
Ernst Wertheim (1864-1920)
Joe Vincent Meigs (1939)
二、Piver 手术分类
三、各种子宫手术的名称与范围:
1、宫颈锥切术:环状电切术(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)、冷刀锥切术
2、全子宫切除术
3、筋膜外子宫切除术
4、次广泛子宫切除术
5、广泛子宫切除术
四、宫颈癌根治术前后医护处理常规
(一)术前准备
1、综合评价手术的适应症、禁忌症
2、一般术前准备 饮食、肠道准备
3、手术器械准备
4、患者及家属签字
(二)、术后处理
1、尿管的处理
2、引流:广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理:阴道引流管术后24小时向外拔出1cm, 同时抬高头部以便引流, 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。
3、并发症的观察与处理:
① 淋巴囊肿
② 泌尿系统损伤
五、宫颈癌根治术的学习方法
六、宫颈癌根治术??初学者二十步
第一步 腹壁切口和手术方式的选择
纵切口
横切口
腹腔镜
阴式广泛子宫切除+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术
第二步 圆韧带和卵巢韧带的处理
1、圆韧带的处理
2、卵巢的去留及其韧带的处理
第三步 膀胱反折腹膜的处理
1、推多少
2、如何推
第四步 腹主动脉胖淋巴结的处理(清扫或取样)
指征
解剖
处理经验
第五步 右髂总淋巴结的处理
1、解剖与风险(髂总静脉、输尿管)
2、处理经验:注意输尿管在此跨过髂总血管
第六步 右髂外淋巴结的处理
1、解剖
2、处理经验
第七步 右腹股沟深淋巴结的处理
1、解剖
2、处理方法
3、注意事项
第八步 闭孔淋巴结的处理
1、解剖
2、处理方法
3、注意事项
1) 不要损伤闭孔静脉丛
2) 不要损伤“虎口”(髂内髂外静脉分叉处)
3)最下端必须结扎!
附:髂内动脉结扎
1、解剖
2、处理方法
1)髂内动脉总干的结扎
2)髂内动脉脏支(前干)的结扎
3、注意事项:不要损伤髂内静脉
4、经验
第九步 子宫动脉的处理
1、解剖
2、处理方法:钝性分离与锐性相结合
3、注意事项
1) 子宫动脉的输尿管支的处理
2) 此处避免输尿管损伤的关键
经验
第十步 左侧淋巴结和左子宫动脉的处理
1、解剖上的异同:左髂总淋巴结的分布
2、处理方法:同右侧
3、注意事项
再次强调避免输尿管损伤
经验
第十一步 膀胱的再推离和输尿管隧道的处理
膀胱再推离的原则:锐性为主
输尿管隧道的处理:
1、解剖:输尿管隧道的前后左右
输尿管隧道的不同名称
① 膀胱宫颈韧带前、后叶
② 输尿管隧道的底和顶
2、处理方法
3、技巧与注意事项
短直角钳的应用
经验
原则
第十二步 子宫直肠间隙的分离
1、解剖:子宫与直肠腹膜的移行
子宫与直肠的关系
阴道后壁与直肠的关系
直肠与骶韧带的关系
2、处理方法:钝性为主,适当应用锐性,特别是在粘连时。
3、技巧与注意事项
子宫与直肠腹膜剪开部位的选择
分离直肠与骶韧带的手法
减少此处出血的技巧
第十三步 直肠侧窝的分离
1、直肠侧窝分离的作用
2、直肠侧窝分离的部位
3、直肠侧窝分离的方法
第十四步 骶韧带的离断
1、骶韧带离断的部位
2、骶韧带离断的方法:常分为浅、深两部分处理。
3、减少损伤的口诀:内侧注意直肠,外侧注意输尿管
第十五步 主韧带的离断
1、主韧带离断的部位
2、主韧带离断的方法:一次性两把血管钳以防滑脱
3、减少损伤的口诀:前面注意膀胱,后面注意直肠,两边注意输尿管。
第十六步 阴道旁组织的离断
1、阴道旁组织的的解剖
2、阴道旁组织离断的部位和血管钳的方向
3、减少损伤的口诀:前面注意膀胱,后面注意直肠,两边注意输尿管。
第十七步 环切阴道壁切除子宫
1、环切阴道壁部位的确定:长直角的应用(目的有二,一为闭合取出子宫,二为确定切除阴道长度)
2、减少损伤的口诀:前面注意膀胱,后面注意直肠,两边注意输尿管。
第十八步 阴道残断的缝合
阴道残端的缝法:连续缝合和开放缝合:引流的方法决定
第十九步 盆腔腹膜后的引流方法
1、阴道引流:T管、胶皮手套、胶皮引流管等
2、腹壁引流:胶皮引流管等
3、不引流
第二十步 后腹膜及腹壁切口的缝合
1、后腹膜的缝与不缝
2、腹壁切口的缝合
七、盆腔手术大出血的处理:
1.原因:髂静脉或盆底静脉丛损伤。
2.处理策略:沉着、冷静。
(1)纱布压迫出血点,血管破裂以无损伤血管钳夹住破口,无损伤缝合线“8”字缝合止血;静脉丛出血可先予压迫,无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合,如仍无效,则继续纱布压迫30 ? 40分钟,仍出血继续上法缝合。
(2)上法无效时,立即行双侧髂内动脉双重结扎。
(3)上法无效时,腹主动脉阻断10 ? 15分钟,立即寻找出血点,并予缝扎。
(4)上法无效时,纱布填塞压迫止血,关腹,术后3 ? 5天取出纱布。
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