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- 孔为民主任医师 硕士生导师
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医院:
首都医科大学附属北京妇产医院
科室:
妇瘤科
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- 子宫内膜癌的预防
- 子宫内膜癌的放射治疗
- 宫颈癌放射治疗及进展
- 宫颈癌的手术治疗
- 子宫内膜癌诊断治疗进展
- 宫颈癌的防治及护理现状
- 作者:孔为民|发布时间:2008-03-04|浏览量:6850次
宫颈癌的防治及护理现状
首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科
孔为民
一、宫颈癌的癌前病变:CIN
1. 宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
2. 宫颈不典型增生(Dysplasia)
3 .鳞状上皮内病变(Squomous intraepithial lesion, SIL):包括北京妇产医院妇瘤科孔为民
低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
宫颈癌的癌前病变诊断方法:
细胞学+阴道镜+颈管刮术三者相结合,必要时行宫颈锥切术。
附:细胞学进展
(1) TBS回报方式
(2) 计算机辅助细胞检测系统即CCT(Cellular Computer Topography)
(3) 新柏氏薄层液基细胞学涂片法 即TCT(Thinprep Pap)
TBS报告内容
包括三部份
1. 总诊断范围:在正常范围或其它。
2. 对取材标本评估:满意、满意但限于…
不满意的标本。
3. 具体描述镜下所见。
TBS具体描述形式
良性细胞改变
感染:
反应性细胞改变
上皮细胞改变:
鳞状上皮细胞
•没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞
•低度鳞状上皮内病变
•高度鳞状上皮内病变
•鳞状上皮细胞癌
, 腺上皮细胞
•宫内膜细胞(良性、在绝经后)
•未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞
•宫颈腺癌
•宫内膜腺癌
•宫外腺癌
CIN处理如下:
CINⅠ级:有随诊条件→定期检查,密切追随,也可采用物理治疗。
CIN Ⅱ级:首选物理治疗,如病灶较广,病变伸入颈管→锥切(如:LEEP),如合并子宫肌瘤或卵巢囊肿,年龄较大自愿做全子宫切除也可考虑。
CIN Ⅲ级:首选手术治疗,年轻有生育要求或要求提高生活质量者,病灶较局限→锥切(如:LEEP) 。一般须行筋膜外子宫切除术。
妊娠合并CIN:因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退,故更主张随诊观察。
二、关于HPV与宫颈癌的几个问题
1、What is HPV? How does it lead to cervical cancer?
2、Can HPV infections be treated?
3、If I tested positive for HPV, what does this mean for me?
4、If I tested positive for HPV, what does this mean for me?
三、宫颈癌的诊断:
宫颈癌的诊断除包括肿瘤部位、组织类型、分期及细胞分级外,还应包括肿瘤的大体类型。
大体病理分型:
1. 糜烂型;
2. 外生型又称菜花型;
3. 内生型又称结节型;
4. 溃疡型又称空洞型。
宫颈癌的分期的变化
四、宫颈癌的治疗
(一)、手术治疗
(二)、放射治疗
体外照射
腔内治疗
(三)、化学治疗:地位提高
(1) Chemoradiotherapy
(2)Neoadjuvant chemotherapy
(一)手术治疗
关于子宫手术的名称与范围:
1、宫颈锥切术:包括环状电切术(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)和冷刀锥切术。
宫颈电锥切术(Loop electrasurgical excision procedure, LEEP)的特点:①手术简单易操作;②器械小巧使用方便;③病人无痛苦,出血少,无需麻醉,门诊即可进行;④由于该机使用高频电流,对组织热损伤小,不影响组织病理学观察,很值得在CIN诊断及治疗中普及推广。
2、全子宫切除术
3、筋膜外子宫切除术
4、次广泛子宫切除术
5、广泛子宫切除术
6、宫颈癌根治术
宫颈癌手术后处理常规
① 次广泛子宫切除术后5-7天拔导尿管。
② 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理:术后3天持续开放; 第3-4天开始定时开放, 每2-4小时开放1次, 同时开始膀胱灌注, 每日1次, 用1:10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC, 灌注后保留20-30分钟后排放;第7-9天酌情拔导尿管, 锻炼自行排尿。拔导尿管后24小时测残余尿, 若>100ml或拔导尿管后不能排尿者, 继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗, 配合针灸、中药等治疗。
③ 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理:阴道引流管术后24小时向外拔出1cm, 同时抬高头部以便引流, 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。
(二)、宫颈癌的放射治疗
宫颈癌放射治疗的几个问题
1、什么是放射治疗?
2、放射治疗的原理是什么?
3、放射治疗分哪些种类?
4、放射治疗的并发症有哪些?
5、放射治疗在宫颈癌治疗中的应用
6、放射治疗展望
1、放射治疗的定义
放射治疗是利用放射线(X线、g线、 电子线等)治疗恶性肿瘤的一种局部治疗手段。
2、放射治疗的原理
直接作用:直接杀伤DNA等生物大分子;
间接作用:与生物体中的原子或分子相互作用,产生自由基,通过自由基的扩散对靶分子造成损伤.
3、放射治疗分哪些种类?
1)、远距离照射(体外照射);
2)、近距离照射,包括腔内照射、管内照射和组织间插植;
3)、内用同位素治疗。
附:宫颈癌放疗计划的设计:
(1).全盆体外照射, DT3000cGy,每日一次,每次DT180cGy,每周五次(周一至周五);
(2).盆腔四小野照射, DT1500cGy,每日一次,每次DT180cGy,每周四次(一周五天中有一天行腔内治疗);
(3)腔内治疗:阴道盒与宫腔管治疗同时进行,每周一次,每次A点剂量600cGy,共6次,A点总量3600cGy.
宫颈癌放射治疗期间注意事项:
1). 放射前向患者及家属交代病情,签署放疗同意书。
2). 外阴备皮。
3). 每周查一次血、尿、便常规。
4). 宫颈癌接受放射治疗患者,隔日予阴道灌洗,以清除坏死脱落肿瘤组织,避免继发感染,提高疗效。
5). 注意观察、了解病情变化,了解患者主诉, 注意体温、血、尿常规、胃肠反应、大小便情况以及照射野皮肤反应,及时发现肿瘤并发症及放疗副反应,并给予处理。
6). 体外照射前患者应排空大、小便。
7). 放疗期间每两周或更改治疗计划前做一次盆腔内诊,评定疗效,酌情制订下一步治疗计划。
4、放射治疗的并发症有哪些?
(1).消化道反应
(2).骨髓抑制
(3).放射性膀胱炎
(4).放射性直肠炎
(5.)放射性小肠炎
(6.)盆腔纤维化
放疗并发症及其处理:
1).消化道反应:部分患者出现恶心、呕吐、纳差,可予VitB6、胃复安、多酶片,或大剂量孕激素。
2).骨髓抑制。外周血白细胞数下降时,可予升白安口服,WBC<3000/ml, BPC<7万/ml时暂停放疗。必要时予GCSF100u ih Qod 或输少量新鲜血(距采血≤3天)至血象恢复正常。
3).放射性膀胱炎:近期反应发生在治疗中,或停治疗3个月内,表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等。予氟哌酸、尿感宁、安络血抗炎、止血治疗,症状可迅速消褪。必要时暂停放疗。远期反应发生在放疗后一年以上。
对中、轻度放射性膀胱炎,采用保守疗法,抗炎止血及症治疗,保持膀胱空虚,失血多者需输新鲜血。重度损害者,必要时考虑手术治疗。
4).放射性直肠炎:多数发生在放疗后半年至一年内,按直肠病变程度分为三度。一般轻、中度放射性直肠炎以保持治疗为主。 消炎、止血及对症处理或中药治疗。
5).放射性小肠炎:小肠放射性损害较直肠少见,临床表现为稀便,大便次数增多,粘血便腹痛等,可对症处理。严重时出现小肠溃疡,梗阻,穿孔,需手术治疗。
6).盆腔纤维化:特别在大剂量全盆腔放射后,可引起纤维化,重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞,引起下肢水肿,可用活血化瘀类中药治疗。
5、宫颈癌的放射治疗
几个概念:根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗
宫颈癌放射治疗的应用
方法 应用指征
单纯放疗 1)IIb期以上;
2)IIa期以下有手术禁忌者。
术前放疗 1)宫颈较大外生型肿瘤,如Ib2期;
2)IIa期阴道侵犯较多;
3)不良病理类型,如:G3、腺鳞癌、
透明细胞癌等。
术后放疗 1)体外照射:盆腔或腹主动脉旁淋巴结
转移;脉管癌栓;手术不彻底者。
2)腔内治疗:阴道切缘有癌或切缘与癌
组织邻近者。
6、 宫颈癌的放疗的护理
放疗前备皮;
疗前排空小便;
高热量易消化饮食,纠正贫血;
腔内照射期间隔日阴道冲洗
7、放射治疗存在的问题及展望
(三)、宫颈癌的化学治疗
1、化学治疗机理是什么?
中心法则, 细胞增殖周期。
2、化疗药物如何分类?
细胞周期非特异性药物(CCNSA)与细胞周期特异性药物(CCSA)
烷化剂(CCNSA)
抗肿瘤抗生素(CCNSA)
抗代谢药(CCSA,S期)
植物碱(CCSA, M期)
杂类(CCNSA、CCSA)
3、宫颈癌化疗常用药物的特点(共同作用机理、副作用、剂型、一般剂量):
(1). 烷化剂:环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺( IFO等;
(2). 抗代谢药:5-氟脲嘧啶(5-Fu)、氨甲喋呤(MTX);
(3). 抗肿瘤抗生素:阿霉素(ADM)、表阿霉素(E-ADM)、博莱霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)等;
(4). 植物碱类:长春新碱(VCR)、足叶乙甙(VP-16)、泰素(Taxol)等;
(5). 杂类:顺铂(PDD)、卡铂(Carboplatin等。
4、化疗药物剂量如何计算
(1)、体表面积
(2)、体重
(3)、血药浓度??时间曲线下面积 (Area under the curve, AUC)
AUC是指在给药后,以血药浓度为纵坐标,时间为横坐标所绘制出的血药浓度??时间曲线下面积,也就是由坐标轴与曲线之间形成的空白区。AUC大,表示药物吸收多,反之则吸收少。
5、宫颈癌化疗常用化疗方案
① TP:
Taxol 175mg/m2 iv 3hr d1 (or: 135mg/m2 iv 24hr d1)
DDP 75mg/m2 iv d2或分两天给予d2,3(or: CBP 400-600mg/m2 或AUC6-7,iv d1)
注意事项:水化利尿止吐;防过敏预处理。
② BIP方案
IFO 1.2g/m2 +NS500ml(美司那解毒)iv d1-5
DDP 20mg/m2+NS100ml iv d1-5
BLM 15mg+NS100ml iv d1-2(或3)
疗程间隔3-4周(共4-5个疗程)
③ PVB方案
DDP60-70mg/m2+NS100ml iv d1或 20mg/m2+NS100ml iv d1-5
VCR 1mg/m2+NS10ml(推) iv d1
BLM 15mg+NS100ml iv d1-2
④放疗增敏方案:
DDP+5-Fu+全程放疗
DDP 50-75mg/m2+NS100ml iv d1或 20mg/m2+NS100ml iv d1-4
5-Fu 4g/m2 iv 滴96hr
6、给药途径
静脉:点滴冲入
腹腔
瘤体注射 如转移结节
鞘内注射 脑转移
胸腔内注射
介入性动脉化疗:在X光监测下,经皮股动脉穿刺,对肿瘤营养血管灌注化疗药物+栓塞
口服
肌肉注射 对组织无刺激,如BLM
7、化疗的方式
术前化疗(新辅助化疗)
术中化疗
术后化疗:开始时间应在术后1周内
8、化疗护理注意事项
心理治疗
病室环境
饮食
配药
熟练穿刺
输液速度
避免药量浪费
9、化疗药物的副作用
1).消化道反应
2).骨髓抑制
3).心脏毒性
4).肝脏毒性
5).肾脏毒性
6).肺毒性
7).神经毒性
8).脱发
9).免疫抑制
10).其它
10、常用化疗辅助用药有哪些?
1).化疗解毒药;
2).抗呕吐药;
3).升白药;
(四)、宫颈癌的综合治疗问题:
五、宫颈癌并发症及其处理:
1.宫颈癌病灶大出血:首选局部填塞、压迫止血。可在出血面涂抹40%福尔马林或凝血酶、止血纱布等,24小时取出。尽早开始放疗止血。
2.肿瘤坏死感染:宫颈局部坏死感染可局部用呋喃西林粉喷洒,或2%过氧化氢液清洗局部。并应用抗生素治疗。
3.宫腔积脓:置放宫腔引流管,充分引流脓液。酌情每日或隔日更换至扩张宫颈无脓液排出为止。全身抗生素治疗。
4.贫血:予高蛋白饮食,辅以维生素C,铁剂、中药补血剂或EPO 3000u ih QOD 。
5.癌性疼痛:按三阶梯原则,先予非阿片类药物如去痛片等口服,无效者予可待因,最后可使用吗啡控释片止痛。放疗可以缓解照射野范围的疼痛。
六、宫颈癌的预后
首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科
孔为民
一、宫颈癌的癌前病变:CIN
1. 宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia, CIN)
2. 宫颈不典型增生(Dysplasia)
3 .鳞状上皮内病变(Squomous intraepithial lesion, SIL):包括北京妇产医院妇瘤科孔为民
低度鳞状上皮内病变(LSIL)和高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
宫颈癌的癌前病变诊断方法:
细胞学+阴道镜+颈管刮术三者相结合,必要时行宫颈锥切术。
附:细胞学进展
(1) TBS回报方式
(2) 计算机辅助细胞检测系统即CCT(Cellular Computer Topography)
(3) 新柏氏薄层液基细胞学涂片法 即TCT(Thinprep Pap)
TBS报告内容
包括三部份
1. 总诊断范围:在正常范围或其它。
2. 对取材标本评估:满意、满意但限于…
不满意的标本。
3. 具体描述镜下所见。
TBS具体描述形式
良性细胞改变
感染:
反应性细胞改变
上皮细胞改变:
鳞状上皮细胞
•没有决定意义的不典型鳞状上皮细胞
•低度鳞状上皮内病变
•高度鳞状上皮内病变
•鳞状上皮细胞癌
, 腺上皮细胞
•宫内膜细胞(良性、在绝经后)
•未明确诊断意义的不典型腺上皮细胞
•宫颈腺癌
•宫内膜腺癌
•宫外腺癌
CIN处理如下:
CINⅠ级:有随诊条件→定期检查,密切追随,也可采用物理治疗。
CIN Ⅱ级:首选物理治疗,如病灶较广,病变伸入颈管→锥切(如:LEEP),如合并子宫肌瘤或卵巢囊肿,年龄较大自愿做全子宫切除也可考虑。
CIN Ⅲ级:首选手术治疗,年轻有生育要求或要求提高生活质量者,病灶较局限→锥切(如:LEEP) 。一般须行筋膜外子宫切除术。
妊娠合并CIN:因75%孕期的CIN病变在产后半年内消退,故更主张随诊观察。
二、关于HPV与宫颈癌的几个问题
1、What is HPV? How does it lead to cervical cancer?
2、Can HPV infections be treated?
3、If I tested positive for HPV, what does this mean for me?
4、If I tested positive for HPV, what does this mean for me?
三、宫颈癌的诊断:
宫颈癌的诊断除包括肿瘤部位、组织类型、分期及细胞分级外,还应包括肿瘤的大体类型。
大体病理分型:
1. 糜烂型;
2. 外生型又称菜花型;
3. 内生型又称结节型;
4. 溃疡型又称空洞型。
宫颈癌的分期的变化
四、宫颈癌的治疗
(一)、手术治疗
(二)、放射治疗
体外照射
腔内治疗
(三)、化学治疗:地位提高
(1) Chemoradiotherapy
(2)Neoadjuvant chemotherapy
(一)手术治疗
关于子宫手术的名称与范围:
1、宫颈锥切术:包括环状电切术(Loop electrosurgical excision procedure, LEEP)和冷刀锥切术。
宫颈电锥切术(Loop electrasurgical excision procedure, LEEP)的特点:①手术简单易操作;②器械小巧使用方便;③病人无痛苦,出血少,无需麻醉,门诊即可进行;④由于该机使用高频电流,对组织热损伤小,不影响组织病理学观察,很值得在CIN诊断及治疗中普及推广。
2、全子宫切除术
3、筋膜外子宫切除术
4、次广泛子宫切除术
5、广泛子宫切除术
6、宫颈癌根治术
宫颈癌手术后处理常规
① 次广泛子宫切除术后5-7天拔导尿管。
② 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理:术后3天持续开放; 第3-4天开始定时开放, 每2-4小时开放1次, 同时开始膀胱灌注, 每日1次, 用1:10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC, 灌注后保留20-30分钟后排放;第7-9天酌情拔导尿管, 锻炼自行排尿。拔导尿管后24小时测残余尿, 若>100ml或拔导尿管后不能排尿者, 继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗, 配合针灸、中药等治疗。
③ 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理:阴道引流管术后24小时向外拔出1cm, 同时抬高头部以便引流, 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。
(二)、宫颈癌的放射治疗
宫颈癌放射治疗的几个问题
1、什么是放射治疗?
2、放射治疗的原理是什么?
3、放射治疗分哪些种类?
4、放射治疗的并发症有哪些?
5、放射治疗在宫颈癌治疗中的应用
6、放射治疗展望
1、放射治疗的定义
放射治疗是利用放射线(X线、g线、 电子线等)治疗恶性肿瘤的一种局部治疗手段。
2、放射治疗的原理
直接作用:直接杀伤DNA等生物大分子;
间接作用:与生物体中的原子或分子相互作用,产生自由基,通过自由基的扩散对靶分子造成损伤.
3、放射治疗分哪些种类?
1)、远距离照射(体外照射);
2)、近距离照射,包括腔内照射、管内照射和组织间插植;
3)、内用同位素治疗。
附:宫颈癌放疗计划的设计:
(1).全盆体外照射, DT3000cGy,每日一次,每次DT180cGy,每周五次(周一至周五);
(2).盆腔四小野照射, DT1500cGy,每日一次,每次DT180cGy,每周四次(一周五天中有一天行腔内治疗);
(3)腔内治疗:阴道盒与宫腔管治疗同时进行,每周一次,每次A点剂量600cGy,共6次,A点总量3600cGy.
宫颈癌放射治疗期间注意事项:
1). 放射前向患者及家属交代病情,签署放疗同意书。
2). 外阴备皮。
3). 每周查一次血、尿、便常规。
4). 宫颈癌接受放射治疗患者,隔日予阴道灌洗,以清除坏死脱落肿瘤组织,避免继发感染,提高疗效。
5). 注意观察、了解病情变化,了解患者主诉, 注意体温、血、尿常规、胃肠反应、大小便情况以及照射野皮肤反应,及时发现肿瘤并发症及放疗副反应,并给予处理。
6). 体外照射前患者应排空大、小便。
7). 放疗期间每两周或更改治疗计划前做一次盆腔内诊,评定疗效,酌情制订下一步治疗计划。
4、放射治疗的并发症有哪些?
(1).消化道反应
(2).骨髓抑制
(3).放射性膀胱炎
(4).放射性直肠炎
(5.)放射性小肠炎
(6.)盆腔纤维化
放疗并发症及其处理:
1).消化道反应:部分患者出现恶心、呕吐、纳差,可予VitB6、胃复安、多酶片,或大剂量孕激素。
2).骨髓抑制。外周血白细胞数下降时,可予升白安口服,WBC<3000/ml, BPC<7万/ml时暂停放疗。必要时予GCSF100u ih Qod 或输少量新鲜血(距采血≤3天)至血象恢复正常。
3).放射性膀胱炎:近期反应发生在治疗中,或停治疗3个月内,表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等。予氟哌酸、尿感宁、安络血抗炎、止血治疗,症状可迅速消褪。必要时暂停放疗。远期反应发生在放疗后一年以上。
对中、轻度放射性膀胱炎,采用保守疗法,抗炎止血及症治疗,保持膀胱空虚,失血多者需输新鲜血。重度损害者,必要时考虑手术治疗。
4).放射性直肠炎:多数发生在放疗后半年至一年内,按直肠病变程度分为三度。一般轻、中度放射性直肠炎以保持治疗为主。 消炎、止血及对症处理或中药治疗。
5).放射性小肠炎:小肠放射性损害较直肠少见,临床表现为稀便,大便次数增多,粘血便腹痛等,可对症处理。严重时出现小肠溃疡,梗阻,穿孔,需手术治疗。
6).盆腔纤维化:特别在大剂量全盆腔放射后,可引起纤维化,重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞,引起下肢水肿,可用活血化瘀类中药治疗。
5、宫颈癌的放射治疗
几个概念:根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗
宫颈癌放射治疗的应用
方法 应用指征
单纯放疗 1)IIb期以上;
2)IIa期以下有手术禁忌者。
术前放疗 1)宫颈较大外生型肿瘤,如Ib2期;
2)IIa期阴道侵犯较多;
3)不良病理类型,如:G3、腺鳞癌、
透明细胞癌等。
术后放疗 1)体外照射:盆腔或腹主动脉旁淋巴结
转移;脉管癌栓;手术不彻底者。
2)腔内治疗:阴道切缘有癌或切缘与癌
组织邻近者。
6、 宫颈癌的放疗的护理
放疗前备皮;
疗前排空小便;
高热量易消化饮食,纠正贫血;
腔内照射期间隔日阴道冲洗
7、放射治疗存在的问题及展望
(三)、宫颈癌的化学治疗
1、化学治疗机理是什么?
中心法则, 细胞增殖周期。
2、化疗药物如何分类?
细胞周期非特异性药物(CCNSA)与细胞周期特异性药物(CCSA)
烷化剂(CCNSA)
抗肿瘤抗生素(CCNSA)
抗代谢药(CCSA,S期)
植物碱(CCSA, M期)
杂类(CCNSA、CCSA)
3、宫颈癌化疗常用药物的特点(共同作用机理、副作用、剂型、一般剂量):
(1). 烷化剂:环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺( IFO等;
(2). 抗代谢药:5-氟脲嘧啶(5-Fu)、氨甲喋呤(MTX);
(3). 抗肿瘤抗生素:阿霉素(ADM)、表阿霉素(E-ADM)、博莱霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)等;
(4). 植物碱类:长春新碱(VCR)、足叶乙甙(VP-16)、泰素(Taxol)等;
(5). 杂类:顺铂(PDD)、卡铂(Carboplatin等。
4、化疗药物剂量如何计算
(1)、体表面积
(2)、体重
(3)、血药浓度??时间曲线下面积 (Area under the curve, AUC)
AUC是指在给药后,以血药浓度为纵坐标,时间为横坐标所绘制出的血药浓度??时间曲线下面积,也就是由坐标轴与曲线之间形成的空白区。AUC大,表示药物吸收多,反之则吸收少。
5、宫颈癌化疗常用化疗方案
① TP:
Taxol 175mg/m2 iv 3hr d1 (or: 135mg/m2 iv 24hr d1)
DDP 75mg/m2 iv d2或分两天给予d2,3(or: CBP 400-600mg/m2 或AUC6-7,iv d1)
注意事项:水化利尿止吐;防过敏预处理。
② BIP方案
IFO 1.2g/m2 +NS500ml(美司那解毒)iv d1-5
DDP 20mg/m2+NS100ml iv d1-5
BLM 15mg+NS100ml iv d1-2(或3)
疗程间隔3-4周(共4-5个疗程)
③ PVB方案
DDP60-70mg/m2+NS100ml iv d1或 20mg/m2+NS100ml iv d1-5
VCR 1mg/m2+NS10ml(推) iv d1
BLM 15mg+NS100ml iv d1-2
④放疗增敏方案:
DDP+5-Fu+全程放疗
DDP 50-75mg/m2+NS100ml iv d1或 20mg/m2+NS100ml iv d1-4
5-Fu 4g/m2 iv 滴96hr
6、给药途径
静脉:点滴冲入
腹腔
瘤体注射 如转移结节
鞘内注射 脑转移
胸腔内注射
介入性动脉化疗:在X光监测下,经皮股动脉穿刺,对肿瘤营养血管灌注化疗药物+栓塞
口服
肌肉注射 对组织无刺激,如BLM
7、化疗的方式
术前化疗(新辅助化疗)
术中化疗
术后化疗:开始时间应在术后1周内
8、化疗护理注意事项
心理治疗
病室环境
饮食
配药
熟练穿刺
输液速度
避免药量浪费
9、化疗药物的副作用
1).消化道反应
2).骨髓抑制
3).心脏毒性
4).肝脏毒性
5).肾脏毒性
6).肺毒性
7).神经毒性
8).脱发
9).免疫抑制
10).其它
10、常用化疗辅助用药有哪些?
1).化疗解毒药;
2).抗呕吐药;
3).升白药;
(四)、宫颈癌的综合治疗问题:
五、宫颈癌并发症及其处理:
1.宫颈癌病灶大出血:首选局部填塞、压迫止血。可在出血面涂抹40%福尔马林或凝血酶、止血纱布等,24小时取出。尽早开始放疗止血。
2.肿瘤坏死感染:宫颈局部坏死感染可局部用呋喃西林粉喷洒,或2%过氧化氢液清洗局部。并应用抗生素治疗。
3.宫腔积脓:置放宫腔引流管,充分引流脓液。酌情每日或隔日更换至扩张宫颈无脓液排出为止。全身抗生素治疗。
4.贫血:予高蛋白饮食,辅以维生素C,铁剂、中药补血剂或EPO 3000u ih QOD 。
5.癌性疼痛:按三阶梯原则,先予非阿片类药物如去痛片等口服,无效者予可待因,最后可使用吗啡控释片止痛。放疗可以缓解照射野范围的疼痛。
六、宫颈癌的预后
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