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- 陈贤楠主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
感染内科
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- 作者:陈贤楠|发布时间:2009-02-11|浏览量:475次
患者:小孩现6个半月,从5个半月开始腹泻,持续近一个多月,一直不好。 6.16 开始腹泻,以为添加辅食不当造成,第二天到医院开了整肠生和蒙脱石散,吃药一周后不见效,每天拉5-10次,大便稀。 6.22化验大便,白细胞7个/HP,继续吃整肠生和蒙脱石散三四天,还不见效,每天拉5-10次,大便稀,开始发绿。 6.27化验大便,白细胞6个/HP,轮状病毒无,医生诊断为肠炎,开了头饱地尼分散片、乐托尔、磷酸铝凝胶,吃了6天后,药吃完,停药,但大便还稀,次数没少。 7.7化验大便,白细胞2个/HP,继续吃头饱地尼分散片、乐托尔、磷酸铝凝胶,但大便还稀,次数没少。 7.9化验大便,白细胞0个/HP,继续吃头饱地尼分散片到10号上午停药,乐托尔和磷酸铝凝胶继续吃完停药。但大便还稀,次数有些减少。吃药期间把辅食都停了,只给吃一点米粥(只是汤,没有米),基本上是母乳喂养,偶尔母乳不够时加一两次奶粉,但小孩吃药后食欲变得越来越不好,舌苔白厚。 7.13化验大便,白细胞9-14个/HP,红细胞2-5个/HP,医生诊断为肠炎复发,开了头饱地尼分散片、乐托尔、蒙脱石散和宝宝乐(中药),还有易泰宁神阙贴,同时开头饱唑肟针输液三天。 7.14化验大便,白细胞8-14个/HP,红细胞0-1个/HP, 7.16化验大便,白细胞偶见/HP,红细胞0个/HP, 7.17化验大便,白细胞3个/HP, 7.18化验大便,白细胞1个/HP, 7.19化验大便,白细胞3个/HP, 7.20化验大便,白细胞5个/HP,红细胞2个/HP,药一直未断,一直在吃头饱地尼分散片、乐托尔、蒙脱石散和宝宝乐(中药),还有易泰宁神阙贴也一直在用,但大便还是稀,次数也没有减少,吃一次奶就拉一泡,放屁还有黄水流出,大便时没有哭闹过。小孩精神状态还不错,没有明显的脱水这症状,只是食欲不好,体重增长慢,脸上和头上出现湿疹(小孩在3个月时脸上和头上的湿疹很严重,后吃中药治好,但还有时会在脸上出现一点)。感觉小孩经过一个多月的腹泻拉虚了,没有力气,站立时没劲,睡觉还老爱趴着睡,后脑袋老出汗,睡觉时也出(是否是盗汗)。小孩从出生起一直肠胃弱,吃母乳时就有过消化不良、积食现象,曾经吃过小儿鸡内金散和王氏保赤丹。请问陈教授,父母亲都不是过敏性体质,没有发生过过敏现象。小孩为什么会是过敏体质,,是否是因为太小肠胃功能不完善的原因,是否长大以后就是慢慢好了。看了您的专家门诊后,现在只吃培菲康,但效果不明显,大便还是稀,有时发绿,水样。请问培菲康一般吃几天药会起作用,是否还需要做大便常规检查。吃完您开的药后能否再买点儿继续吃。是否可以给小孩喝补液。补钙药和伊可欣是否能吃。以前吃过的辅食(米粉、鸡蛋),没有发生过敏现象,是否能恢复吃,还是等大便恢复正常后再开始加。北京儿童医院感染内科陈贤楠
北京儿童医院感染内科陈贤楠:4~6个月添加辅食过程中腹泻,一般有3中情况:食物不耐受(如缺乏某种乳糖酶等)、过敏性(主要是对牛奶、鸡蛋或其它食物包括米、麦类水果类)、感染性(在大城市家庭中已极少见)。目前以过敏为最常见,迁延性腹泻也常引起某些酶类的活性不足、甚至间断存在感染或肠道菌丛失调性腹泻。其他少见的先天性肠道疾病如肠道解剖功能上异常,代谢异常性疾病,甚至一些特殊的、耐药的病原体感染等均需要做鉴别。婴儿过敏性肠病(临床上从口腔炎、胃食道炎、直肠结肠炎等均有不同表现),表现各异。需要临床医生仔细问诊,家长不要只根据大便常规的细胞数,主要是整体情况,喂养大便外观气味吃奶情况,必要时可作过敏原帮助诊断,但化验和实验室检查都是辅助的。我说过:“这种孩子的诊治是对医师和家长的共同挑战,需要共同应对”,可以说这是21世纪人类在环境、饮食(每一种人工食品都包含了多种天然成分)生活方式改变后出现的新问题
患者:陈教授,谢谢您再百忙中回复。小孩现在大便还是稀,想给小孩加些防腹泻奶粉试试,但省巢的安儿宁卖完了,只有雅培和惠氏的豆奶粉,也不含乳糖,是大豆蛋白,不知是否可以试试。您说的省巢能恩金盾奶粉是否就是省巢安儿宁奶粉。
北京儿童医院感染内科陈贤楠:雀巢安儿宁奶粉是无乳糖婴儿配方奶粉,适合于食物不耐受的腹泻;而能恩金盾是另一类防止牛奶过敏的奶粉,超市中有卖,适合于牛乳过敏腹泻患儿,怀疑牛乳过敏时还不能服培菲康,因为它含有脱脂奶粉作赋形剂
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