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- 陈贤楠主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
感染内科
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- 浅谈感染、炎症、过敏和免疫(3)----过敏篇
- 作者:陈贤楠|发布时间:2008-10-04|浏览量:345次
浅谈感染、炎症、过敏和免疫(3)----过敏篇
就我目前所知,过敏概念出现与感染、炎症概念之后。过敏是变态反应的一种,是导致小儿来儿科门诊就诊的最常见原因之一,但许多家长并非认识到。世界变态反应组织(WAO) 在世界首个过敏性疾病日公布了对30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查结果显示:目前全球有22%~25%的人患有过敏性疾病,其中儿童数量最多,估计到2010年,患病率将达到40%。北京儿童医院感染内科陈贤楠
过敏作为变态反应的其中一型(一般分为IV型),是一种发病机制,动态的过程;静态地看也可视为病因,作为疾病诊断。但其的轻重缓急差别甚大。父母均有过敏体质的,孩子有75%是过敏体质,一方有的,孩子有50%可能,双方没有过敏体质的孩子照样有可能,当然偶然发生过敏,不一定有过敏体质。过敏与免疫(狭义的指“抵抗力”)的关系复杂,不能一概而论,因为过敏的机制复杂。某些过敏体质患儿伴有免疫功能缺陷,对某些微生物易感,某些则是对微生物或外界刺激因子反应性过强。所以对既易感,有易过敏的患儿,更应该在医师的仔细观察,分析机制基础上,采取慎重的免疫调节治疗,而不是笼统的免疫增强或免疫抑制治疗。
在儿科门诊就诊的患儿,过敏常是其成长经历中的一个历程。我的这句话的含义有3:一是有明显的年龄特点。从新生儿到学龄儿童,过敏好发症状分别为皮肤、胃肠道和呼吸道。小婴儿则常呼吸和消化道同时受累,随年龄增长则表现为过敏咳嗽或哮喘(注意即使是哮喘也有半数以上在年长儿缓解或痊愈)。二是多数预后良好。如湿疹、食物过敏多有自愈倾向,多不发展为需要住院甚至住ICU的重症状态。其三是过敏与感染、医源性因素同存。试想在当今医学“高度发达”,人群交流如此频繁社会,哪有不上医院、从不发热服抗生素和其他药物的小儿。?所以我似乎有这样的印象:所有门诊就诊患儿的疾病,无外是急性感染性、过敏性和感染/过敏相关性疾病。
大量文献和国内外临床显示:目前过敏体质儿童的人数、过敏现象和过敏疾病的发生率均明显增加,这是什么原因?已经有许多理论或假设,如呼吸道过敏有关的环境恶化:自然界空气污染,室内空调、雾化器等家用电器,各种消毒剂清净剂不恰当使用)、宠物、皮毛衣物家具气味等;消化道过敏有关的人工食品成分的多样化,婴儿喂养方式的改变,以及婴儿快速成长与消化道、呼吸道解剖结构和生理功能成熟滞后等理论。过敏性体质患儿的增多更是人们思考的问题,其中科学家们已经追索到了母亲孕期(子宫内)和生命早期(出生后)的一系列营养环境和医源性原因,当然更有“遗传基因”、“卫生学说”、“频繁预防疫苗接种”、“食物致敏”等推测,基因食品也成为怀疑对象。
门诊小儿过敏的症状和动态的临床表现我已有多篇文章涉及。可以总体给出一个印象:在我接诊的患儿中(请注意我是以感染和感染免疫紊乱、疑难病为专业特色出诊的),感染、过敏、感染+过敏各占到30%。剩下的10%为其他(先天性解剖生理因素,代谢等),还包括“感染相关性”的,即已经找不到感染、过敏证据,但发病机制中与其有关系。
目前儿科门诊存在与过敏概念认识有关的问题主要有(请注意感染、过敏两者可单独,也可并存/交替):感冒和过敏的鉴别;病毒感染皮疹与过敏皮疹;食物过敏与痢疾/肠炎;支原体感染与过敏咳嗽;小婴儿食物过敏与无热肺炎综合征和医源性(主要是抗生素、解热和止咳祛痰等药和心理期望性)。
可以将小儿过敏征总结一下共有的特点:症状的反复性、多变性、多样性(这就使得过敏征的诊断存在“不确定性”,由于孩子小过敏原测定的敏感性低)、抗生素治疗无效或开始治疗有效继续应用无效或加重、症状重但发热等感染症状轻或没有、要注意血常规和大便常规中白细胞在某些过敏症时照样是高的。
门诊过敏患儿家长如何应对:
(1)主动回顾,分析和向医生叙述相关病史。过敏症的病史是医师分析病因、发病机制和下诊断重要依据,尤其是起病的诱因(辅食,有否不洁饮食史)、喂养史,咳嗽好发的的具体环境时间,抗生素应用的总疗程等。
(2)慢性过敏征患儿家长可以有选择地就诊。包括选择医院、专业(包括中西医)、医师和治疗手段,也包括选择就诊的频度(间隔天数)、实验室检查项目。有人说,久病成医,有人说求医不如求自己有一定道理。我曾说小儿过敏征需要医师和家长共同应对,从某种角度说,家长的观察更重要,更科学!幼儿过敏咳嗽约有30~50%同时存在心理,生活规律性和如何适应调节家庭和幼儿园环境等因素的。
(3)完善我们的治疗理念,过敏症是一种综合治疗。目前是医学的难题,医学的无奈,但门诊过敏征患儿预后良好。不要过分压力也不给孩子过分压力。不要追求灵丹妙药,高新技术和药物,要防止过度治疗过度就诊。小婴儿的喂养,护理十分重要。过敏是可以记忆的,也可以累计的,极少量的过敏原食物接触一起致敏,当再次接触时即呈现过敏。
(待续!)
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