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- 陈贤楠主任医师 教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
感染内科
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- 诊断是假设,诊断为了治疗(1)
- 作者:陈贤楠|发布时间:2009-01-15|浏览量:2732次
我为什么强调“诊断是假设,诊断为了治疗病人”?
“诊断是假设(hypothesis)“。这是针对把诊断当成对疾病的终极认识或绝对真理这一误区的提醒。这一误区也与近年来我国社会对“科学”一词、对西医学的“科学性”盲目崇拜、“迷信”有关。不少病人或家长把诊断,尤其是有化验、胸片等实验室检查后所得的诊断坚信无疑。事实上,诊断尤其感染性疾病诊断都是一种假设。此话具有深刻的哲理性。它是基于对包括人类在内的世界上所有事物的理性认识,也是对疾病概念认识的深化。人类认识世界永无止境,只有相对真理。人体是世界上最复杂的生物体,目前的医学和科学技术远远不能解释人体和疾病,用当今看似深奥的理论去诊断疾病,解释发病机制是很不完善的,带有很多不确定性,感染相关性疾病更是如此。如某些病人当前致病的微生物被视为敌人,经过一段时间针对性治疗,敌人的角色可被另一个所代替(这里有多种机制!)其本身也可能变成朋友(即成为正常菌丛的成分)。小儿最多见的肺炎支原体感染就常常是这样。如何判断微生物的敌友关系,远比社会上政治、商业关系判断敌友复杂得多,比量子力学中测不准原理(不能确定粒子位置)也远为复杂。因为人是有精神、心理活动,受环境、生活方式影响的高级生物。所以说诊断是一种假设,需要医生(在儿科还需要家长配合)仔细分析、推理,并从治疗动态效果观察中不断验证。如果一味的用药,如抗感染,除恶务尽,常常物极必反,轻则自我伤害,重则同归于尽。是药三分毒,尤其是抗生素,它可以抗细菌,消细菌的炎症,也可能引起菌丛紊乱,没完没了的招来其他致病菌或引起抗生素相关的炎症,导致咳喘或腹泻。(待续)北京儿童医院感染内科陈贤楠
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