不明原因的慢性咳嗽可能由胃食管反流引起

        资料:男性患者,34岁,反复咳嗽10余年,多发生于每年9~10月,以干咳为主,伴咽部发痒,夜间发作剧烈,伴胸闷,喷嚏。反复查胸部X线片未见异常。过敏原检查未发现过敏,肺功能检查示通气功能和弥散功能均正常,支气管激发试验阴性。患者否认反酸、胃灼热、胸骨后疼痛及腹痛、腹胀、打嗝、嗳气等症状。 二炮总医院胃食管反流病中心张普德
分析 
        该患者以呼吸系统症状为主,甚至没有消化系统疾病主诉,但有关呼吸系统疾病的几项检查均未见明显异常,强烈提示可能有其他因素造成反复咳嗽。患者夜间发作明显,有明确的季节性,考虑有GER(胃食管反流)引起咳嗽的可能。
胃镜检查示食管下段炎症,考虑存在GERD(胃食管反流病)。由于患者不愿接受食管24小时pH值监测(当时症状较为严重,难以耐受),予兰索拉唑30 mg bid治疗,咳嗽症状明显好转。治疗2个月,症状缓解80%~90%。复查胃镜示食管下段炎症消失。行24小时食管pH值监测及胃内胆汁监测,发现有轻度胃食管酸反流,24小时胃内胆汁监测证实存在十二指肠胃反流或称胆汁反流,DeMeester积分为22.6。
讨论
        不明原因的慢性咳嗽,一般情况下应考虑GERD(胃食管反流病)、哮喘变应性咳嗽、后鼻滴涕等非呼吸系统的疾病。患者的症状具有明显季节性,虽然过敏原检查阴性,支气管激发试验阴性,但是仍难以完全排除哮喘的可能性。患者虽然没有典型的反流症状,但胃镜提示食管炎,考虑诊断为GERD(胃食管反流病),PPI(质子泵抑制剂)试验治疗结果也支持GERD的诊断。
        一般认为,PPI(质子泵抑制剂)试验诊断GERD(胃食管反流病)的敏感性和特异性均为80%~90%,因此对于不典型的GERD或者不愿意或不能配合检查者,PPI试验仍是一个不错的手段。