反流病治疗是否有疗效，关键看选药

寻找质子泵抑制剂之间临床疗效的差异

　　为了确定PPIs相对的临床疗效，采用两个独立的文献检索系统来鉴定比较两个或更多PPIs在食管炎或内镜阴性GERD中应用的随机临床试验。应用包括MEDLINE、EMBASE和其它数据库，查询了1985-2002年发表的资料。二炮总医院胃食管反流病中心张普德

　　随机对照试验的证据显示，PPIs在缓解糜烂性食管炎病人GERD症状方面优于安慰剂。标准剂量PPIs(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑和雷贝拉唑)在糜烂性食管炎产生相同的愈合率和消退率。就愈合的时间而言，8周内埃索美拉唑(40mg/日)愈合糜烂性食管炎的疗效优于奥美拉唑(20mg/日)或兰索拉唑(30mg/日)，但这仅见于部分对照试验中，不是一致的发现。埃索美拉唑主要在C级和D级(洛杉矶分类)糜烂性食管炎治疗中的疗效优于奥美拉唑或兰索拉唑。

　　与GERD病人长期应用PPIs相关的几个潜在问题见表。 对PPIs在内镜阴性GERD病人中长期应用所知甚少，在这些病人中也没有进行PPIs比较应用的试验。PPIs在内镜阴性GERD病人中的疗效优于安慰剂或H2RA，虽然这些药物对症状缓解不如糜烂性食管炎显著。然而，没有理由证明PPIs在内镜阴性病人中的疗效存在差异。

　　研究显示PPI治疗可降低血清维生素B12水平。对111例病人应用一种PPI治疗(平均4.5年)进行连续的维生素B12检测，68例治疗超过5年的病人中，30%维生素B12水平显著降低。另一项对49例平均应用奥美拉唑61个月病人的研究发现，只有其中15例合并萎缩性胃炎病人的维生素B12水平显著降低。

　　停用PPIs后可以见到高酸分泌。三项少量志愿者中的研究显示，基础和最大酸分泌量增加。停用PPIs 8周后仍可以见到酸分泌增加。其中两项研究对象幽门螺杆菌阴性，第三项研究显示酸高分泌见于曾有幽门螺杆菌感染、已成功根除的个体。没有证据显示在这些研究中观察到的酸分泌增加有重要临床意义。

　　　　　　　　　表. 可能与PPIs治疗相关的问题