慢性咳嗽的最新研究进展--2

五、治疗 二炮总医院胃食管反流病中心张普德

1．PNDS：首选抗组胺药和血管碱充血剂治疗各种鼻炎引起的PNDS，一般需 2～3周方见效。如为变应性鼻炎应注意避免接触过敏原，少数可局部使用糖皮质激素。对于急性鼻

窦炎需要1～2周的抗生素治疗，而对慢性患者则需要 3—6周的抗生素治疗。

2．CVA：支气管扩张剂可改善大部分哮喘引起的咳嗽，但是某些患者对支气管扩张剂反应差，需要激素治疗。一般采用定量吸入的方式给药。但对那些吸入药物治疗反而加重咳嗽的患者，必需口服给药。某些患者对白三烯受体拮抗剂Aeeolate反应良好，可试用。

3．CERD：首先所有的患者都要采取减肥、高蛋白氏脂肪饮食，避免松驰食道下端括约肌的食物(如咖啡、坚果、巧克力等)、限制每日进食三次，避免食用酸性或辛辣性饮料或食物、不吸烟、进食后不要马上躺下、睡前 2—3小时禁止进食和水或饮料、抬高床头等措施。并给予促进胃动力药、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂，一般认为治疗 CERD要求时间长、治疗强度足够大，比治疗溃疡还要强，大多需1—2个月，平均治愈时间6个月，咳嗽终止后再用3个月，然后逐渐停用。但要注意无症状 GERD引起的咳嗽可能需要2—3个月才起效。上述措施无效时，可能为非酸性介质引起咳嗽，要采取抗反流的手术治疗，但治疗效果也存在争议，一般有效率为56％ 一75％。

4．EB：一般给予糖皮质激素吸入治疗即可取得很好的疗效，如布地奈德400 tzg，2次／d，使用2周，但有时亦可能需要口服强的松30 mg，1次／d，治疗2～3周，偶尔可能需要长期药物治疗。如因使用AECI类药物引起的慢性咳嗽，停用后咳嗽自然能够消失。另外如确实诊断为心理因素引起的特发性咳嗽，那么治疗时就应注意加强对病人的心理治疗。慢性咳嗽发病机制、病因及诊断等十分复杂，做为呼吸科医生要深入分析病史特征，作必要的进一步检查，正确判断引起慢性咳嗽的病因并加以相应的治疗。

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