胃食管反流病人何时需胃镜检查、手术？

转诊进行内镜检查、会诊和抗反流手术
　　几个共识小组已提出了GERD推荐内镜检查的指征(表1)。多数指南建议，长期反流或药物治疗失败时应用内镜检查评估食管粘膜。内镜检查在基层诊疗中心的作用有三方面：1)评价症状存在和严重程度；2)确定与GERD严重程度相适应的治疗；3)确立预后。二炮总医院胃食管反流病中心张普德

　　有几项研究评估了内镜检查在发现和评价疾病中的应用。虽然这些资料存在矛盾，但总的结论是症状不能预测糜烂性食管炎，半数有GERD症状的病人上消化道内镜检查(EGD)结果阴性。

　　在一组从46名内镜医师获得的资料中，糜烂性食管炎分级与烧心严重程度显著相关，但存在明显重叠。另一项有效研究发现，烧心严重程度与糜烂性食管炎不相关，因为68%的病人是非糜烂性反流病。

　　当确定与GERD严重程度相适合的治疗作为目标时，内镜检查作用有限。一项转诊至专科医生的598例GERD病人中进行的前瞻性研究显示，EGD发现BE或糜烂性食管炎病人中74%增加药物治疗，而EGD发现正常的病人中仅35%增加药物治疗。另一项742例GERD病人的前瞻性研究显示，在EGD后，大多数病人不考虑内镜下发现而转为PPI治疗。

　　应用内镜检查结果来确定GERD相应治疗存在若干不足。虽然治愈严重度高的食管炎更困难，但PPIs治愈率为80%-90%。在社区中，严重的食管炎很少见，提示在大多数病例中内镜评价不能提供有用的信息。治疗的主要目的是缓解症状。由于在内镜检查前推荐PPI试验治疗以及非糜烂性和糜烂性反流病变的治疗相同，所以内镜检查对治疗的帮助不大。

　　内镜检查对复发预后的评价问题在两项独立研究中(共455例)进行了研究，PPI中断后的复发与内镜下严重程度分级显著相关。然而，这些资料应根据非糜烂性病变病人有相同复发率这一实际情况考虑，两组病人都是根据症状进行的治疗。

　　那些BE和腺癌高危人群(≥50岁白人，有长期GERD症状)应接受内镜监测。一项病例-对照研究对79例BE与非BE GERD病人和因其它原因内镜检查的病人作了比较。结果显示，有BE的病人发生反流症状年龄早于对照组，而且症状更严重，持续时间更长。一项以社区为基础的研究发现，发生BE的几率与症状的持续时间显著相关。然而，该研究结果有限，因为确诊假设的BE是依靠内镜所见而不是组织学所见。一项在瑞典全国范围内进行的病例-对照研究显示，反流症状反复发作的病人比无症状病人易于发展为腺癌，且随着症状的持续，病变升级的危险更大。这些研究提供的证据有力证明在长期、严重的症状和BE及腺癌的发生之间的关系。然而，需要重点强调的是，大多数BE病人不会发展为癌症。一项最近的研究显示，在1503例切除的食管癌中，只有不到5%的病人曾诊断为BE。

　　　　　　　表1. GERD病人内镜检查指南