非处方药对胃食管反流病起啥作用？

前言：美国胃肠病学会共识意见(循证治疗策略):为了对胃食管反流病(GERD)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。专家小组认明了下列最迫切需要教学的领域：二炮总医院胃食管反流病中心张普德

【OTC药物治疗与GERD: 结论与推荐】

    随机临床研究表明，60%-70%的病人用中和胃酸或抑制胃酸分泌的OTC药物治疗有效。
　　在评估用于治疗GERD的OTC药物疗效时，选择恰当的终结点是临床研究质量的要素。例如，早年研究发现，“食管炎愈合”的总积分服用抗酸剂者与服用安慰剂者相似。而近年以临床症状改善作为终结点的研究显现了单一抗酸剂或与H2-RA联合治疗的优势。早年抗酸剂治疗研究的显著特征是样本小，从而有可能因统计学效应不足而未能够显示出疗效上的差异。这些试验中显著的安慰剂效应进一步支持上述观点。

　　可获得最佳证据表明，OTC药物治疗GERD症状起有意义的作用（见表）。对病程不超过4周的烧心病人，OTC药物治疗可获得快速、有效和安全的症状缓解。根据FACT研究，在症状改善方面抗酸剂或H2-RA与安慰剂相比，有7%绝对获益增加(ABI)，而抗酸剂与H2-RA的联合则有9%ABI。

　　有足够样本大小的登记的试验表明，抗酸剂、低剂量H2-RA和海藻酸盐/抗酸剂治疗的症状改善率显著高于安慰剂。但这些药物治疗的绝对获益相对较小。抗酸剂比H2-RA获得更快的症状改善，但H2-RA获得更持久的疗效。这两种药物联合与单一药物相比可增加疗效。

　　OTC H2-RA药物对PPI治疗中“酸突破症状”的疗效尚未在临床研究中得到证实。一项12例服用奥美拉唑(20mg bid,7天)的正常志愿者研究显示，OTC H2-RA 对“夜间酸突破”的疗效优于睡前服用奥美拉唑或安慰剂。

　　确定每一病人症状严重程度和意义是内科医师的作用。OTC药物可用于进餐激发、不常发生的烧心。 如有频发的烧心或存在报警症状，则应从全科医师处转诊至胃肠科医师。

表. 非处方药治疗GERD的疗效

 

●预防和快速改善症状

●降低症状频度和程度

●在治疗中的作用
　　- 初始治疗(指征被批准，循证)
　　- 服用PPI者有“酸突破症状”(无证据)

●局限性
　　- 仅上述60%-70%的病人有效
　　- 在糜烂性食管炎中的作用不清楚
　　- 被批准短期应用和试验(2-4周)