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- 决策,应是医患的“共识”
- 作者:龚学军|发布时间:2013-06-21|浏览量:823次
临床医生们每天的工作就是诊断和治疗疾病,这决定了临床医学是直接服务于患者的学科,全科医学更提倡“可亲性”医学服务。如今科技发达,诊断和治疗的方法很多,而且现在的许多疾病、尤其是由全科医生首先处理的“未分类”的疾病,诊断的方法和程序可以有多种的选择,治疗的方法不断推陈出新,新、老疗法各有优点和缺点。如何选择?就涉及到临床医疗的决策问题。中南大学湘雅医院普通外科龚学军
医学中要有人的因素
不能只站在医学立场
传统上决策人是医生,决策的依据是医学的原理。医生依据医学原理,做出有益于患者的决策。不过,在现实生活中,事情是复杂的,医生对患者进行诊断和治疗,如果只从医学本身的立场出发,有时也是有问题的。
比如对肿瘤的扩大根治、超扩大根治术,目的是彻底清除肿瘤,动机无疑是良好的,但术后患者器官功能障碍、免疫功能损伤,未必对患者是有利的;又比如尽力维持一个已无恢复希望的生命,可能对其家庭是不幸的;再比如一个成功把握不大,又可能严重影响其家庭经济生活的手术也许应该放弃等等。
因此,并非“治病救人”不论后果如何,都是“道德”的。也就是说在日常的医疗工作中只是站在医学本身的立场上行事,常常是不够的。
站在患者角度
患者找医生自然是为了治好病,但是事情也不那么简单。
比如说,患者还希望治疗过程的风险小、没有副作用。尤其是我国目前尚非全民医疗保险,或者医疗保险不能全面覆盖所有医疗费用时,多数患者事实上还有控制费用的要求。
“又要马儿好、又要马儿不吃草”,是人的本性所使然,并无可非议。
尊重患者
如今人的自我意识增强,患者还希望得到尊重,不仅是态度、语言上的尊重,事实上他还希望参加对医疗的决策,即使是最无奈的选择:“咱们不看(病)了,回去吧”,也是患者的决策。
患者因患病为了要恢复健康找医生诊治,医生依据医学的原理给患者诊疗,诊疗的目的当然是为了患者的康复。目标本来是一致的,但是因为立场不同,在决策上便可能发生分歧。这个“分歧”需要磨合,磨合不好,其实也是当前我国医患关系不和谐的根源。
图 医患关系的基本模式(医患关系模式应从医生高高在上的权威式逐渐走到医患互动的良好模式)
医生与患者互动模式
医患关系中的最佳模式,是医患互动模式。实现此种医患关系模式需要医患双方的、但主要是医生方面的努力。
将患者的利益放在首位 我国卫生部提出“以患者为中心”便是这种理念的体现。
有良好的沟通 医生应将医疗决策中的关键部分,如拟采取的诊疗措施的效果、风险、花费等实事求是地详细向患者及其家属介绍。如有几种可能的选择,应分析各项的利弊、包括费用的多少,把决策权交给患者,并帮助患者决策。
对患者人格尊重是职责 相互尊重本是人际关系的基础,患者的身体、心理受到疾病侵害时、医疗过程可能带来风险时,患者更需要来自医生的呵护、来自医生的尊重。
患者应该对医生信任 对纯技术性的问题,应尊重医生的决策,并应该理解这样做并不影响自己独立自主的人格,从而主动地接受医生的建议。
全科医生更需要与患者互动
这种把决策权交给患者、并帮助患者决策的做法,对于临床医学的各个专科医生来说都是应该的,对于工作在社区第一线的全科医生就更显得必要了。
全科医生所处理的大多是常见的、初期的、未分类的疾病,甚至只是一些“不适”。在诊疗措施上往往可以有较多的选择,而患者对常见病亦常大致有些经验,甚至有自己的想法。
全科医生的诊疗多经验性措施、少实验性证据,故应更多客观地说明种种可能,让患者决策,而不宜主观地做出决断。
全科医生在社区工作,与患者常有较多接触,对患者及其家庭有较多了解,可以较为准确地帮助患者决策,而且如果患者的决策有失误也容易帮助纠正。
全科医生不是医学权威,患者也不会将全科医生看成权威。把决策权交给患者,并帮助患者决策,将有助于树立全科医生关心患者、尊重患者的良好形象,从而建立良好的医患关系。
临床诊疗决策是一个复杂问题。循证医学的结论当然是应该重视的,但循证医学只是医学的原则,而患者的愿望也是应该重视的。临床医学是为患者服务的,医生应该理解尊重患者的决策。
一种诊疗手段,除了有效与安全之外,还包括节省,是鱼与熊掌必须兼得之事。
在临床决策中,把决策权交给患者,并帮助患者决策 ,对全科医生而言更是必须的,可以说这便是全科医生“可亲性”医学服务的关键、全科医生与患者建立良好医患关系的决窍。
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