中医心身医学科优势病种之一??更年期综合征诊疗方案

    更年期综合征是指部分人在由中年向老年过渡的生理转折期间，因性腺功能衰退，性激素减少，神经体液调节失常而出现的以植物神经功能紊乱为主的证候群。其突出临床表现为潮热多汗、心率加快等，可延续数月至数年。男女发病之比约为I：12。因男性性腺衰老较缓慢，性激素减少不急剧，故较女性发病率低，发病年龄较晚。本文仅叙述妇女更年期综合征。中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付

    本病属于中医的“虚损”、“脏躁”、“郁证“等范畴。七七天癸竭，肾气渐衰。肾阴虚不能制阳，则阴虚阳亢；肾阳虚则命门火衰，阳虚阴盛，日久阴阳皆衰。肾与五脏关系密切，肾脏功能失调，可致其它脏腑功能异常，出现心、肝、脾、肺脏之诸症。临床常见阴虚火旺、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚等证。

1诊断 

1．1临床表现

1．1．1月经的变化：月经初呈周期紊乱，经量减少，经期缩短，至完全绝经；或周期延迟，经量少，有时有血崩，继以阴道不规则出血，最后绝经，或突然绝经。

1．1．2精神神经系统功能紊乱：主要是植物神经系统功能紊乱，表现为阵发性面部潮红，头颈部胀热，出汗，畏寒，烦躁不安，情绪不稳易激动，失眠，抑郁，皮肤发麻，刺痒，头痛，腰背痛，眩晕，耳鸣，记忆力减退。

1．1．3心血管系统功能紊乱：心悸，心动过缓、过速，血压波动性升高。

1．1．4代谢功能紊乱：形体肥胖；尿糖、血糖升高，糖耐量减低；有不同程度的骨质疏松。此期性器官亦发生变化：外生殖器开始萎缩，阴道粘膜变薄，局部抵抗力降低易发阴道炎。其它如子宫、输卵管、卵巢、乳腺等组织也逐渐萎缩。

1．2辅助检查

1．2．1血、尿雌激素：FSH与LH及PRL的测定可示：雌激素及PRL减少，：FSH与LH明显增加，FSH平均分泌量约为生育年龄的13～14倍，而LH约为3倍。

1．2．2阴道涂片：可示角化细胞减少，多数为基底层或中层以下的细胞，胞浆嗜酸性，白细胞较多。

1．2．3 B超检查：对具有阴道不规则出血的患者，须进行B超检查，以除外生殖系统器质性病变。

1．3诊断标准

1．3．1多发生在妇女45～55岁之间。

1．3．2症见头昏眼花，失眠多梦，两胁满闷，心烦易怒，善叹息，体表有蚁行感，阵发性烘热并伴面颈及胸背的皮肤潮红，热后出汗，汗后则畏寒，有月经紊乱。

1．3．3妇科检查子宫颈和阴道上皮萎缩，局部分泌物减少。

       具备第l～3项可诊断。

1．4鉴别诊断

1．4．1更年期精神病常有某些精神因素或躯体疾病为诱因，有更年期综合征的症状，但以情感抑郁、焦虑紧张、多疑或被害妄想为主要精神症状，无智能障碍，无人格衰退。

1．4．2神经衰弱  多见于青壮年的体弱者，病情反复波动，每因情绪不佳、思虑过度、睡眠不足而加重。有头昏头痛、多梦易醒、健忘、注意力不集中、焦虑抑郁等。更年期综合征发生于绝经前后，二者不难鉴别。

2辨证

2．1阴虚火旺证：月经周期紊乱，经量多，血色红，或有血块，头晕目眩，耳鸣不寐，潮热盗汗，烦躁易怒，五心烦热，腰膝酸软，肢麻似蚁行，舌质红，少苔，脉细。

2．2脾肾阳虚证：月经数月不行，经血色淡质稀，畏寒喜暖，面浮肢肿，头重体倦，神疲健忘，腕闷纳呆，腹胀便溏，色淡体胖，苔白或白腻，脉沉细弱。

2．3心肾不交证：经期紊乱，量少色红质稠，烘热频发，咽干舌燥，心烦不寐，心悸怔忡，头晕健忘，尿赤便秘，舌红苔薄，脉细弦或细数。

2．4心胆气虚证：心悸胆怯，遇事善惊，气短倦怠，焦虑忧郁，悲观消极，少寐易醒，恶梦纷扰，舌淡，苔薄白，脉弦细。

3治疗

3．1中医治疗

3．1．1辨证论治+

3．1．1．1阴虚火旺证

    法治：滋阴降火。

    方药：知柏地黄丸加减。知母l0g，丹皮10g，生地l0g，山萸l0g，山药l0g，泽泻l0g，茯苓12g，枸杞l0g。

    加减：潮热盗汗甚加龟板^先煎12g，浮小麦10g；五心烦热甚加麦冬l0g，女贞子12g，旱莲草15g；不寐加酸枣仁15g，夜交藤15g。

3．1．1．2脾肾阳虚证

    法治：温补脾肾。

    方药：金匮肾气丸合理中丸加减。制附片6g，肉桂3g，山萸肉l0g，山药l0g，泽泻12g，车前子^包煎15g，枳壳6g，炮姜3g。

    加减：浮肿甚重用黄芪，加猪苓12g，大腹皮12g；脘闷纳呆、腹胀甚加陈皮6g，木香6g，焦三仙各10g。

3．1．1．3心肾不交证

    法治：滋阴益肾，清心安神。

    方药：天王补心丹合黄连阿胶汤加减。生地20g，天冬10g，玄参12g，麦冬10g，当归12g，丹参10g，黄连3g，阿胶10g，白芍10g，酸枣仁15g，柏子仁12g，茯苓12g，五味子10g。

    加减：不寐甚加珍珠母^打碎先煎30g，琥珀粉^冲服3g；便秘加火麻仁6g，郁李仁6g。

3．1．1．4心胆气虚证

    法治：益气镇惊，安神定志。

  方药：安神定志丸合酸枣仁汤加减。人参^另煎l0g，龙齿^打碎先煎12g，茯神12g，石菖蒲12g，酸枣仁15g，川芎10g，知母12g，远志6g。

    加减：气短倦怠甚加黄芪15g，白术l0g；入寐难、易惊醒加珍珠母30g，柏子仁12g。

3．2西医治疗

3．2．1一般治疗：解除病人的顾虑和精神负担常可使轻度症状消失。为稳定和镇静神经，可用安定2．5～5mg，每日服2～3次；眠尔通100～200mg，每日服2～3次；多虑平25mg，每日3次。并可辅加谷维素10～20mg，每日3次。

3．2．2雌激素治疗：用以调整体内雌激素在低水平上的不平衡。可选用：乙底酚每日0．25mg；乙炔雌二醇每日0．01～0．02mg；雌三醇每曰6～12rag。用雌激素治疗期间应做妇科检查随访。有乳房、子宫肿瘤或其它恶性肿瘤及血栓形成者，列为禁忌。