典型病例--郁病 心肾不交型

案例：包×，女，47岁，2008年10月21日初诊。

心烦易怒3个月。患者于2008年5月因宫颈癌行子宫全切术，半年来先后进行4次化疗，于3个月前开始出现心烦易怒，现症见患者时有情绪低落，悲伤欲哭，时而烦躁易怒，腰酸，脚麻，面肿，失眠，多梦，有恐惧感，时有心悸，气短，食少，少腹痛，乏力，忽冷忽热，便可，多汗，舌红苔薄白，脉弦细。心理社会背景：患者素来性情急躁，追求完美，总想在最短的时间内把事情做完，2年前与丈夫离婚，对患者打击很大。患者主要从事脑力劳动，几乎没有体育锻炼。中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付

辨证：心肾不交，寒热错杂

治法：滋肾清心，平调寒热

方药：自拟方

川断10g       怀牛膝10g      山萸肉12g      杜仲15g       白芍10g

丹参10g       炒枣仁15g      柏子仁15g      茯苓10g       炒白术10g

砂仁3g         小茴香12g      肉桂3g            乌药10g       炙甘草3g

党参20g       栀子10g          淡豆豉10g

日1剂，水煎服。

二诊：睡眠好转，情绪好转，心烦减轻，尿频，上方加金钱草10g；

三诊：少腹痛好转，食增，精神好转，仍腰酸，上方加桑寄生20g；

四诊：服药21剂后，患者整体症状好转，已能控制自己的情绪，嘱患者继服上方1个月以巩固疗效。

临床思路：本病患者平素性情急躁，劳神生气操心，加之有家庭的不良事件的情志刺激，耗伤心阴，导致失眠，烦躁易怒，情绪低落，悲伤欲哭；因宫颈癌子宫全切，又频繁化疗导致肾虚，出现腰酸脚麻的症状；心肾不交导致心悸，气短，有恐惧感；心阴亏虚，肾阳亦虚导致寒热错杂，出现忽冷忽热的症状。

案例来源：赵志付教授门诊病历。

点评：本例属心肾不交，寒热错杂，用栀子豉汤清心除烦；丹参入心经清心除烦；川断、怀牛膝、山萸肉、杜仲等补肾强腰膝；白芍、炒枣仁、柏子仁柔肝养心安神；茯苓、白术、砂仁健脾，以顾护胃气；小茴香、乌药温中下两焦；党参补气。