典型病例--郁病 肝旺脾虚型

案例：刘×，男，24岁。

烦躁易怒、失眠1年，伴便溏半年。1年来患者因失恋出现烦躁易怒，攻击性强，不能自制，且入睡困难，多梦，近半年来因1次急性肠炎后反复出现便溏，多次便常规检查均未发现异常，伴肠鸣、呃逆。刻下：烦躁易怒，失眠，便溏，日2-3行，肠鸣，呃逆，纳少，不喜冷饮，消瘦，面色萎黄。查：舌红胖苔白厚腻，脉弦。个人史：患者性急，争强好胜，曾嗜食冷饮。中国中医科学院广安门医院心身医学科赵志付

辨证：肝旺脾虚痰阻湿困

治法：平肝健脾除湿

方药：旋复花汤加减

旋复花（包煎）12g      代赭石（先煎）30g      苏梗10g       茯苓30g

炒白术20g                     炮姜12g                         肉蔻10g       吴茱萸3g

苍术20g                         炒鸡内金9g                   炙甘草5g     山药20g

葛根15g                         党参10g

日1剂，水煎服。

二诊，便溏次数减少为1行/日，失眠好转，舌苔仍白厚腻，脉弦改茯苓50g，7剂。

三诊，烦躁易怒好转，便偏稀，较前好转，体重较前增加，饮食增加，呃逆消失，继服上方不便，7剂。

上方加减2月后，患者情绪基本正常，睡眠好，大便成形日1次，体重增加10余斤。

嘱后以食疗调理而痊愈。

临床思路：本例患者素性急躁、争强好胜，应激后出现烦躁易怒，属于肝旺气火上逆之证，又因曾嗜食冷饮，耗伤脾阳，脾虚湿邪不化，故出现纳少，消瘦，便溏等脾虚湿盛之证，胃气随肝气上逆故呃逆。病本在肝标在脾胃。

案例来源：赵志付教授门诊病历。

点评：本例重点在于辨证为肝旺，故用平肝法，以旋复代赭石汤为基础，平肝降逆以治本，由于本例本已脾土受伤，加上肝木太过，故脾土更加岌岌可危，因此用药方面重用苍白术、茯苓、山药、炮姜、肉蔻、党参、葛根等以温健脾阳以取效。