我的老同学问我关于腰椎间盘突出的治疗---我如实的回答

----- 原始邮件 -----
发件人：gaoxincn
收件人：
主题：腰椎片求助
日期：2011-11-26 21:24:17

Dear

这是我爱人姥姥的腰椎片，女，80岁. 诊断腰椎盘突出，请你看看片子，还需要看CT吗？已决定保守治疗，在保守治疗中有什么好办法?

谢谢

高航空总医院骨科张智海

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老同学：

恰好今晚查邮件，

你只给我普通X片，很难看出腰椎间盘突出。

因为X片只能看腰椎骨头的骨质疏松、骨质增生及动力位的稳定性

基本上看不到间盘的直接情况，只能间接推断间盘功能情况。

最好是腰椎MRI，可以直接看到间盘，这样与目前症状相对比，便于确定哪个是责任间盘，及进一步如何处理。

CT是拍摄骨骼骨质情况的检查，一般来说，脊柱骨折、骨破坏、骨肿瘤、骨结核是需要CT检查的，对于椎间盘突出，只是能看到粗略的间盘影响，与核磁影像的清晰度没法比。

腰椎间盘突出症的治疗目前最通用的是台阶化方案

也就是先保守治疗，如牵引、理疗、药物、骶管封闭等，总有效率50%以上,

如果无效可以局麻下的介入治疗，如射频消融术、激光经皮消融等,总有效率80%以上,

如果还是无效可以使用局麻下的内窥镜治疗，如椎间盘镜、椎间孔镜等,有效率总90%以上,

如果再无效，可以开放手术，如小开窗手术、椎板减压术、植骨融合内固定术等。总有效率95%以上,

这个总有效率是大概的，不要“一字一字的推敲计算”，因为毕竟临床上影响因素众多，变化很大。

最后一句话,按照积水潭医院院长田伟的话说，脊柱外科治疗的是“腰椎间盘突出症”而不是“影像学上的腰椎间盘突出”。

共勉。

张大夫