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- 肺部小结节的处理原则
- 作者:郭新美|发布时间:2011-04-23|浏览量:507次
肺部小结节(肺部阴影)常在健康体检时被发现,患者往往尚无任何临床表现。小结节的性质多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等,恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。一些良性病变,既使有钙化的结核瘤,长时间之后也可能转化为恶性,即平时所说的“瘢痕癌”。据人群大样本的统计表明,直径大于1cm的肺内单发小结节,恶性的占到一半以上。因此,体检时无意发现的肺内小结节决不可被轻视。山东省胸科医院结核内科郭新美
处置原则必须根据患者的年龄、吸烟史、结节体积、生长速度及CT影像形态的差异而有所不同。除了必要的无创性检查(血、痰的检验及强化CT)外,最保守的办法就是定期复查,密切观察(5mm 的肺结节应每6个月作CT复查一次;5-10mm的肺结节应每3个月作CT复查一次;10mm的肺结节应每1~2个月作CT复查一次)。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔、淋巴结等处转移,错过了宝贵的早期手术的机会,即使勉强手术效果也会大打折扣。众所周知,早期肺癌治疗的5年生存率(肿瘤预后的一个重要指标)可以达到70%-80%,而晚期肺癌都在10%以下。另外还可行支气管镜检查或经皮肺穿刺取病理等,但有时这些办法也很难对这些小结节病灶做出确切诊断。积极的决策就是开胸探查,但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。
除此以外,还可利用电视胸腔镜技术进行诊治。通过2-3个很小的胸壁小洞,即可完成对肺内病灶的全面探查和完整切除。如果术中快速病理30分钟内报告是良性病,即可结束手术,同时去除心头之患;如果是恶性,立即按肺癌根治切除的办法治疗。胸腔镜手术创伤小、痛苦轻、恢复快、效果同开胸手术,于传统的开胸手术,因此很容易被患者和内、外科医生所接受。
所以,如果一项项检查下来仍找不到定诊的方向,经胸腔镜取活检病理检查无疑是一种好方法。
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