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- 营养不良促进结核病进展
- 作者:郭新美|发布时间:2011-05-14|浏览量:965次
结核杆菌感染人体以后,其发病与否决定于两个方面:(1)感染的结核杆菌的毒力强弱和数量的多少;(2)机体的免疫功能状况。如果机体的免疫功能状况低下,感染菌株的毒力较强且数量较多时,则导致结核病的发生和发展。反之,如果机体的免疫力状况较好,感染菌株的毒力不强且数量不多时,则不导致临床结核病。这时,结核杆菌可以以“休眠”的形式存在于体内,刺激传染免疫的继续和存在。山东省胸科医院结核内科郭新美
营养不良是指因缺乏热量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症。营养不良的病理生理改变主要有两方面:(1)新陈代谢异常。包括糖、脂肪、蛋白质以及水盐代谢的异常。表现为血糖偏低、皮下脂肪减少、三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)减少以及臂肌围(AMC)减少、血清白蛋白含量下降,甚至出现低蛋白性水肿等水盐代谢紊乱现象。(2)组织器官功能低下。包括各系统的脏器功能低下,其中免疫功能的低下尤为主要。表现有非特异性和特异性免疫功能低下,如皮肤屏障功能,白细胞吞噬功能低下等。在体液免疫功能方面,由于蛋白质的减少,影响了抗体产生的亲和力,但抗体的水平不受影响。因此,在评估营养不良患者的抗体反应效价方面,它往往与抗体水平效价不一致。这些和因药物或感染诱导的免疫抑制,使抗体的亲和力下降,具有同等重要的免疫学意义。营养不良患者的细胞免疫功能受到了多方面的损害。它包括了淋巴细胞总数的下降,辅助性T细胞与抑制性T细胞的比率下降,这些都促进结核的发生和发展,并刺激传染免疫减弱或消失。因此,中重度营养不良患者,较易并发肺结核病,即使接种BCG,其保护效力仍是较低的。其次,有效的结核防御系统是单核吞噬细胞和淋巴细胞的共同作用抑制结核杆菌在巨噬细胞内繁殖。而在这个过程中,CD+4辅助性淋巴细胞是结核病的主要防线,其所产生的淋巴因子在肺结核病中起了主要作用。而CD+8抑制性淋巴细胞通过抑制CD+4的增殖和损害机体反应,延迟机体对病灶的清除。同时,由于单核巨噬细胞功能障碍不能有效地杀死结核杆菌,因此,在肺结核病并营养不良患者中,由于其免疫功能的损害使肺结核病反复迁延不愈,可使活动性结核病进展恶化。
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