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- 作者:郭新美|发布时间:2012-12-26|浏览量:438次
患者:检查及化验: 血沉70.血红蛋白10.1.肌酐140,尿酸408,尿素氮9.6.痰检阳性。 治疗情况: 目前;免疫抑制剂:小溪早晚各一粒,fk506早晚0.5,停用激素每天0.5毫克。结核治疗:利福喷丁3粒(每周两次)。每天乙胺丁醇3粒,吡嗪酰胺6粒,丙硫异烟胺6粒,结核丸两次,护肝宁3次。消炎宁。 病史: 2002年底肾移植手术。2011年10月底,确诊为浸润性性肺结核。X光表现(大致意思):左上肺结核明显。有两个空洞形成,最大直径2.2厘米。右面有几个斑点。 10月24当地二级医院住院26天后因为肌酐从124上升到168,出院时痰检为阳性。出院后吃异烟肼和乙胺丁醇两种,每天顿服一次。免疫抑制剂:骁悉早晚各2,FK506早晚各0.5毫克,泼尼松1片。 2月初感冒引起肺结核复发并合并肺感染,再次住院治疗,ct检查比十月空洞扩大,直径3厘米。初始头孢西丁和硫普,早不发烧,过下午不超37.5c,十天后早37.5度下午38.2-38.5度,pas0.6和异烟肼0.4注射。现免疫抑制剂:小溪早晚各1粒,fk506早晚各0.5毫克,停用激素。现肌酐180,尿酸390尿素氮4.9都正常。血红蛋白从11克减到9.6。今年3月做药敏,5月结果出来:异烟肼,利福平,链霉素低浓度都耐药。改方案为注射PAS和左氧氟沙星两个月出院。6月咯血再次住院,当地医院住院3个月后于本月出院。出院时痰检阳性 每天下午晚上低烧,需要消炎疼降温。想问:药量,药物是否正确?一年多一直乏力,出虚汗咋办?山东省胸科医院结核内科郭新美
山东省胸科医院结核内科郭新美:你好:对耐多药(MDR)病人来说,适合的方案、规范的疗程和有效的药物(量)是保证治疗有效的砝码。WHO建议耐药病人最好选择合适的药物5种组成的治疗方案。至于你,我认为可以选择全程大剂量的异烟肼(或对氨基水杨酸异烟肼)、利福平(或利福布丁),然后加左氧(或莫西沙星)以及6个月的阿米卡星注射,最后再加丙硫异烟胺(或吡嗪酰胺)。尽量不随便停药换药,坚持治疗2年左右,治愈则问题不大了。乏力、出虚汗都是活动性结核病的典型症状,控制好了症状自然消失。
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