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- 甲状腺疾病科普系列??甲状腺术后声带麻痹的原因
- 作者:陈良嗣|发布时间:2010-03-02|浏览量:311次
甲状腺术后声带麻痹的原因
陈良嗣
声带麻痹是甲状腺手术最常见的并发症,其中最主要的原因是喉返神经损伤所致。
喉返神经与甲状腺的关系:双侧喉返神经走行于甲状腺背面的气管食管沟中,与甲状腺背面关系密切,当甲状腺发生良性肿瘤肿大时,可能压迫或包绕喉返神经;当甲状腺发生恶性肿瘤时,甚至可以侵犯喉返神经,此时,患者多数表现声音嘶哑、饮水呛咳。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
喉返神经损伤的原因:喉返神经损伤的发生率各家报道不一,国内报道不同手术方式喉返神经损伤发生率为0.8%~7.4%,国外报道1026例甲状腺手术喉返神经损伤为5.9%,其中永久性损伤为2.4%。当前,甲状腺手术,多提倡术中解剖喉返神经,以利保护。术中牵拉、电刀或超声刀热传导、缝线结扎、甚至不小心损伤或切断均可引起喉返神经不完全或完全性麻痹,进而导致患者术后出现发音无力、声嘶、饮水呛咳,双侧声带麻痹者甚至可出现呼吸困难,而需紧急气管切开改善通气。当然,对于术中已有恶性肿瘤侵犯的情况,只能切除受累神经。
此外,由于甲状腺手术大多在全麻下进行,术中全麻插管的气囊可能长时间压迫声带,引起声带肌肿胀或萎缩,也可引起声带麻痹,这种情况多数可以自行缓解。另外,全麻手术拔管不慎时,可能发生喉部的披裂关节脱位,也可引起声带麻痹,后者发生的几率很低,如出现可行披裂复位改善发音。
如何诊断声带麻痹:有甲状腺外科手术史,术后出现发音无力、声嘶、呛咳可以初步诊断。最终诊断可就诊于耳鼻咽喉头颈外科,行间接喉镜检查,如果咽放射敏感者,可表麻后电子喉镜确诊。
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