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- 作者:陈良嗣|发布时间:2009-04-11|浏览量:246次
概述:
鼻咽癌是我国华南地区最常见的头颈部恶性肿瘤。流行病学调查表明,广东是鼻咽癌的高发地区,故鼻咽癌又称“广东瘤”。国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异,以广东中部的肇庆、佛山、广州、和广西东部的梧州地区为高发中心,向周围逐渐降低。男性发病率约为女性的2~3倍,40~50岁为高发年龄。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
鼻咽癌约占全身恶性肿瘤30.97%、占头颈肿瘤78.08%、占上呼吸道肿瘤的92.99%。
病因:
1.遗传因素
2.病毒感染:与EB病毒密切相关。
3.环境因素:
4.饮食因素:咸鱼、腌制品等。
5.微量元素:镍元素含量高。
临床表现:
1.回吸鼻涕带血:由于鼻咽位于鼻腔后部、口咽上部,位置较为隐蔽,不易发现,早期出现鼻涕带血或痰中带血即应尽早就诊。
2.耳部症状:肿瘤位于鼻咽部可以压迫耳咽管口导致鼓室负压,出现渗出性中耳炎而引起耳鸣、听力下降。
3.鼻塞:肿瘤较大可堵塞后鼻孔致鼻塞。
4.头痛:肿瘤侵犯或压迫颅底会导致顽固性头痛。
5.颈部淋巴结肿大:鼻咽癌的颈部转移率高,颈部淋巴结肿大为首发症状者占60%。
6.脑神经症状:面部麻木,眼球外展受限,上睑下垂,甚至软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等。
7.皮肌炎:开始时皮肤出现红斑,稍久后可有脱屑,会并发肌无力、肌肉疼痛和压痛甚至可发生各种握力降低、行走困难、吞咽困难、呼吸困难等运动障碍。
8.远处转移:晚期鼻咽癌可出现骨、肺、肝转移。
检查:
1.间接鼻咽镜检查:是简便直接的方法,但是部分患者不能耐受。
2.颈部触诊:注意有无肿大的淋巴结。
3.电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内窥镜检查:可以直观、清楚地检查鼻咽部。
4.EB病毒血清学检查:作为辅助诊断指标。
5.影像学检查:CT或MRI检查有利了解肿瘤侵犯地范围及破坏程度。
诊断:
病史、间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部活检、EB病毒血清学检查以及影像学检查有利于明确诊断及临床分期。鼻咽部首次活检阴性或鼻咽粘膜外观正常不能排除鼻咽癌。可以患者应密切随访,必要时对此活检。
治疗:
鼻咽癌大部分为低分化鳞癌(98%),首选放射治疗,即利用放射线杀灭肿瘤。
早期鼻咽癌:单纯放射治疗即可治愈。疗程大约需要7周。放射治疗在杀灭肿瘤同时也可对正常组织造成损伤,引起一些并发症,但随着放射技术的提高,并发症已显著减少。
中晚期鼻咽癌:单纯放疗复发率高,因此,辅助性化疗就非常必要,化疗可以在放疗之前、之后,也可以同期进行。化疗即药物治疗,它在杀灭肿瘤同时也对正常机体产生毒性作用,但仍是肿瘤综合治疗中不可或缺的辅助手段。
鼻咽癌的手术治疗:鼻咽癌并不首选手术治疗,但是,手术却不失为鼻咽癌放疗后未控或复发的补救手段。鼻咽癌放疗后复发的外科解救方案为:1.首次放疗失败后行解救手术是最后的时机,二程放疗或多程放疗后复发者病变多较广泛,局部及颈部软组织创伤重,常伴骨坏死,手术难以进行。2.鼻咽癌宜根据病变不同部位和范围选用不同术式,以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。3.颈部淋巴结在放疗结束后3个月内如不消退,应手术治疗。4.解救手术后,视具体情况决定是否再次放疗。
鼻咽癌放疗后并发症的手术治疗:鼻咽癌放疗后并发的鼻腔粘连、后鼻孔闭锁、分泌性中耳炎、放射性鼻窦炎、放射性骨坏死、放射性皮肤溃疡、放射性继发癌等都可以通过手术治疗而改善了生活质量。
预后:
Ⅰ期鼻咽癌5年生存率可达90%,晚期患者,预后较差。
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