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- 作者:陈良嗣|发布时间:2009-04-06|浏览量:1944次
概述:
原发于喉咽部的恶性肿瘤少见。国外资料统计喉咽癌的发病率0.8/10万;我国资料显示:男性的发病率为0.15/10万,女性为0.02/10万。喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%,占全身恶性肿瘤的0.2%。好发年龄为50~70岁。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
病因:
喉咽癌的病因:
1. 过量烟酒:烟草焦油中的苯骈芘有致癌作用;酒不仅能刺激粘膜诱发粘膜上皮营养不良,而且能促进烟的致癌作用。
2. 营养不良:缺血性贫血可致喉咽部粘膜变薄、细胞内糖原减少或缺乏,咽、食管粘膜广泛萎缩,易发生喉咽颈段食管癌。
3. 病毒感染:在某些条件下,EB病毒、人类乳头状瘤病毒都可能引起癌变。
4. 胃食管反流
食管癌的病因:
1. 亚硝胺类化合物致癌
2. 霉变食物致癌
3. 微量元素的缺乏(钼、铜、锌等)
4. 遗传易感性
5. 食管慢性炎症
临床表现:
1.咽异物感:进食后有食物残留感
2.吞咽疼痛:越来越重轻重,并可向一侧耳部放射性疼痛
3.吞咽不畅或吞咽有梗阻感
4.声音嘶哑:
5.咳嗽或呛咳
6.颈部肿块(上或中颈部):约1/3病人,咽部可无症状,而以颈部淋巴结肿大为首发症状。
检查:
1. 间接喉镜检查:方法简便,但部分病人不能耐受或暴露欠佳
2. 纤维喉镜或电子喉镜检查:可以直观、清楚的观察喉咽腔情况
3. 颈部检查:先查喉外部,观察甲状软骨外形是否增宽,喉磨擦音是否消失;初诊有无肿大淋巴结。
4. 颈部影像学检查:可以初步判断肿瘤的位置,以及肿瘤的浸润范围或与毗邻器官(喉、气管、颈部血管神经)的关系。
5. 食道造影:可以看到粘膜异常,充盈缺损,并观察肿瘤范围。
6. 病理学检查:对于明确诊断非常重要。
治疗:
早期喉咽癌及颈段食管癌单独采用放射线或手术治疗,其疗效相似。晚期患者宜采用二者综合治疗。
一、放射治疗
早期患者行单纯放疗(根治性放疗):总量为60~70Gy,在6~7周内完成。
放射手术综合治疗,术前量在40~50Gy,4~5周内完成,放疗后休息2~4周手术。术后放疗宜在6周内开始,放疗量在50~60Gy。
二、手术治疗
早期可单纯手术切除原发癌灶,可同时行选择性或根治性颈淋巴结清扫术。
手术方式根据不同的临床分期进行选择。中晚期的手术,切除范围比较大,创伤也较大,常需进行修补或修复。
三、综合治疗
一般认为对中晚期癌,有计划地同时或前后应用现有各种治疗手段(术前放疗,术后放疗,诱导化疗加放射治疗或化学治疗),已经被证明有提高局部控制率和生存率的效果。
预后:
在头颈肿瘤中二者属于比较难治、疗效较差的肿瘤.一般放疗后5年生存率约为10~20%.手术治疗5年生存率约为30~40%。有研究,一旦淋巴结转移,根治机会将下降30~50%。因此,早期诊断早期治疗对于提高生存率非常重要。
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