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- 医生手札??“扁桃体炎”惹大祸
- 作者:陈良嗣|发布时间:2009-05-01|浏览量:254次
“扁桃体炎”惹大祸
广东省人民医院耳鼻咽喉??头颈外科
陈良嗣
4月的春天,鸯飞蝶舞,花香扑鼻,漫步在广东省人民医院的中心花园,闻着春的气息,自由舒畅地呼吸,老傅心满意足的笑了,但是回想起自己3个月来的遭遇,却是心有余悸。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣
原来,3个月前,一次感冒后,老傅患了“急性化脓性扁桃体炎”,平素体健的他断断续续地吃了2周的中药,结果,咽喉疼痛不仅没有改善,反而出现了张口受限、进食困难、呼吸困难。当地医院检查发现,扁桃体炎已经继发了扁周脓肿、咽后脓肿、纵隔脓肿。尽管迅速地接受口咽部和颈部的切开引流术和抗感染治疗,但是,又陆续出现了脓胸和心包积液等并发症,不得已,老傅又接受了心包引流、纵隔脓肿切开引流、气管切开等手术治疗。虽然历经“千疮百孔”,但是在医护人员的精心治疗下,老傅总算暂时躲过一劫!
祸不单行,出院不到一个月,老傅出现了活动后气促,并且逐日加重,严重时,说话都上气不接下气。吃一堑长一智,老傅不敢怠慢,再次就诊。颈胸部CT,显示颈段气管重度狭窄、双下肺炎。随后,老傅被转诊至广东省人民医院耳鼻咽喉??头颈外科。
来诊时,已有严重的吸入性呼吸困难,老傅旋即再次接受了气管切开术,病情很快缓解。然而,气管切开只是暂时的缓解呼吸困难,解除引起呼吸困难的原因??气管的狭窄,才是治标所在。医生对疾病进行了充分的评估,并实施了“颈段气管狭窄袖状切除、端端吻合术”。术后,老傅随即恢复了正常的呼吸和发音,7天后顺利出院。
扁桃体周围脓肿如何发生?
急性扁桃体炎是一种最常见的呼吸道炎症,每个人一生中,都或轻或重、或多或少发生过。大多数急性扁桃体炎经过及时、正确的治疗,很快痊愈。当炎症没有得到及时控制时,扁桃体内的细菌或炎性产物可以破坏扁桃体包膜,侵入扁桃体周围间隙,引起扁桃体周围间隙的化脓性感染,由于扁周间隙内有丰富的感觉神经末梢,且与咀嚼肌毗邻,因此,可以引起剧烈的疼痛和张口受限、流涎。此时,可行穿刺抽脓或切开排脓引流,尚可亡羊补牢。
扁桃体周围脓肿如何导致其他部位的感染?
颈部是沟通头颅和躯干的重要枢纽,存在若干自然间隙,一方面增加了颈部活动的灵活性,另一方面,也容易使头颈部的感染在地心引力的作用下向下蔓延。因此,扁桃体周围脓肿的脓液通过颈部的自然间隙互相交通,进一步引起颌下间隙、咽旁间隙、咽后间隙、气管前间隙、纵膈等感染。由于颈部和纵隔间隙内容纳了血管、神经、气管、食管、心脏等重要脏器,因此,患者可出现吞咽困难、呼吸困难,严重者可危及生命。
什么原因引起气管狭窄?
这正是“成也萧何,败也萧何”,还得从气管切开术说起,气管切开术是耳鼻咽喉??头颈外科最常见的急诊手术,可以迅速缓解任何原因引起的上呼吸道阻塞。当患者属于疤痕体质、气管切开位置偏高、慢性炎芽肿形成等因素存在时,则可以引起术后气管狭窄。当然,这种并发症的发生率非常非常低!
一次寻常不过的急性扁桃体炎,却让老傅数次面临死亡的威胁。这的确让我们感慨良多。
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