专家简介：江从庆，博士，武汉大学中南医院结直肠肛门外科副主任医师，副教授，硕士生导师，湖北省医学会结直肠肛门外科分会委员兼秘书，湖北省普通外科分会青年委员。长期从事结直肠肛门外科的临床与研究工作。擅长结直肠肛门外科，尤其是结直肠肿瘤、慢性便秘、直肠脱垂、大肠息肉病、肛门失禁、混合痔（PPH、常规手术)、直肠阴道瘘、藏毛窦、肛裂、肛瘘等疾病的诊治。

核心提示：痔疮是一种常见的肛肠类疾病，多由不良生活方式引起，在平常生活中，有“十人九痔”之说。随着人们健康意识的增强，某些医疗机构在利益的驱使下，对于疾病过于夸大的宣传，让人们很容易将痔疮与直肠癌混为一谈。痔疮是否如此可怕，是否所有的痔疮都需要通过手术来治疗，我们来听听专家的意见。武汉大学中南医院结直肠肛门外科江从庆

【现象视点】

不是所有的痔疮都非治不可

据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%。

专家提示：

目前，在国内痔疮的过度治疗现象比较普遍，一些医院或门诊见痔就手术。事实上，只有少部分痔疮患者（5-10%）需要手术治疗。对于痔疮，我们应该严格把握手术适应证。痔疮治疗应该遵循以下两个原则：（1）无症状的痔疮无需治疗；（2）有症状的痔疮治疗的目的以减轻、消除痔疮症状为主，而非手术根治。

痔疮的主要手术指征包括：（1）Ⅲ度内痔：大便时痔疮反复脱出于肛门外，不能自行回纳，需要用手才能还纳至肛门内；（2）Ⅳ度内痔：肿物（痔核）外脱，不能还纳；（3）Ⅰ、Ⅱ度内痔反复大便时出血，出血量大，保守治疗（药物治疗、注射疗法、物理疗法及胶圈套扎疗法等）无效；（4）混合痔；（5）肛门皮赘、外痔明显，影响肛门清洁，肛门瘙痒；（6）血栓外痔非手术治疗无效者。

【现象视点】

痔疮不是患癌的前奏

某国家干部，以前并无大便带血情况，出差到某地后，因气候和饮食的改变，出现大便干结的现象，用力排便后手纸染鲜血。经过直肠指诊及肛门镜检查后，确诊为Ⅰ度内痔。因有同事由于大便带血诊断为直肠癌，患者心情十分紧张，坚持要求做结肠镜检查，随后的肠镜检查排除了大肠其它疾病，仍诊断内痔。据介绍，这样的状况在临床上时有发生。

专家提示：

大便带血并不是直肠癌的前奏，痔疮不会发生癌变，但在临床上常见到有一些痔疮患者合并肛管直肠癌。在肛门口有一个如同“水龙头中的垫圈”的肛垫，起精细控便、感知直肠内容物性质的作用，当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂则形成痔疮。一句话：内痔的本质是病变的肛垫（肛垫病理性肥大、移位）。

临床上一般按痔疮的发生部位分为内痔、外痔、混合痔三种。按痔疮脱出程度将内痔分为四度：

Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出；

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳；

Ⅲ度：可有便血，排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳；

Ⅳ度：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出。

外痔根据组织的病理特点分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔四类。

痔疮临床表现主要有：无痛性间歇性大便出血、痔块脱出、瘙痒流粘液、疼痛、贫血等。

【现象视点】

预防痔疮，从日常生活做起

据相关临床数据表明：教师、文职人员、司机、运动员、搬运工及重体力劳动者，是痔疮的高发人群。久坐久行久持(负)重物，都可导致直肠肛门部位静脉血淤积、扩张，肛垫下移形成痔疮。另外，妊娠及盆腔腹腔疾病、肛周感染、积劳、慢性疾病、营养不良等因素均可引发痔疮。

专家提示：

特定人群的患痔疮的机率高于普通人群，但也与人们的生活习惯有一定的关系，主要有：不良的排便习惯（排便时看书看报，排便时间过长，排便时用力过猛）、大便异常（便秘或腹泻）、不良饮食习惯（长期饮酒和进食大量辛辣刺激性食物）等均会引发肛垫受损、充血，从而引发痔疮。内痔的反复出血，会引起缺铁性贫血，还会导致皮肤瘙痒和肛门湿疹以及肛门坠胀、肛周异物感等不适，严重影响学习、工作和生活。因此，在日常生活中要学会如何预防：

1.加强锻炼：特别是从事久坐、久站、活动少的人，应经常参加体育活动，以及进行提肛运动，每日2次，每次3～5分钟。

2.预防便秘：合理调配饮食(多饮水、多吃富含维生素的蔬菜水果等)，养成正确的排便的习惯，出现便秘症状，应尽早到医院诊治纠正。

3.少食辛辣刺激性食物：辣椒、胡椒和酒类等辛辣刺激性食物。

此外，保持肛门部清洁、常用温水坐浴，及时治疗大肠肛门疾病都可在一定程度上预防痔疮的发生。

? 对于痔疮手术后的患者要注意饮食和调理，多吃易消化的食物和水果、蔬菜，多饮水，少吃坚硬的食物并忌辛辣食物及烟酒；保持大便通畅，便后用温水坐浴，注意肛门部的清洁卫生。

【现象视点】

走出误区，正确防痔

经调查，人们对于痔疮，在认识上存在以下误区：

（一）痔疮会发生癌变；（二）十人九痔，无需去治；（三）痔疮大多数需要手术治疗；（四）痔疮需要根治；（五）痔疮好复发，手术也没用。

专家提示：

痔疮是一种常见的疾病，现代医学至今尚无证据显示痔疮有癌变的可能。在痔疮的治疗中有一重要原则是无症状的痔疮无需治疗。而对于有症状的痔疮（如出血、脱出、疼痛等症状）拖延不治，只能加重自身痛苦和病情发展。

痔疮有自限性倾向，大部分痔疮有明显的发作期和缓解期，症状多在排便困难、饮食不节、过度疲劳、久坐久站等诱因下发作，只要解除诱因、对症处理、饮食调节，一般即可以收到良好治疗效果。痔疮在缓解期可无任何不适症状，当然也就无需治疗。大部分痔疮保守治疗（饮食调节、生活习惯调节、药物治疗及其它非手术疗法）效果满意。

此外，内痔是由于肛垫发生病变引起，当肛垫充血或支持组织松弛断裂时会引起内痔出血和脱出。目前手术治疗宗旨在于恢复肛垫的正常解剖位置和功能，而不是切除病变的肛垫（内痔），因此内痔无需根治切除（即完全切除）。

虽然从理论上讲，痔疮手术后有再发的几率，但是术后如果保养得当（良好生活习惯、饮食习惯、排便习惯等），则可明显降低复发率。

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