低位直肠癌保肛手术

 

对于低位直肠癌的手术治疗，有两点为重中之重：肿瘤根治和生活质量，其中根治性切除肿瘤是基础和前提。武汉大学中南医院结直肠肛门外科江从庆

38岁女性患者，因大便次数增多四月，经全面检查（结肠镜、病理活检、盆腔核磁共振等）确诊为直肠癌，肿瘤下极距离肛门只有5.5cm左右。在术中我们运用标准的TME技术完全游离直肠及系膜，直视下保留盆腔自主神经，随后测量评估，肿瘤下级距肛提肌有3cm以上，所以我们紧贴盆底肛提肌离断直肠，应用双吻合器技术实施了直肠癌超低位前切除保肛术，术后病理证实了手术范围（包括切缘和淋巴清扫）的彻底性。

结合上面一位病例，我想向患者说明一些观点：

1）低位直肠癌特别是超低位直肠癌，其手术治疗原则是在根治肿瘤的前提下可能地保留生活质量（排便、排尿、性功能等），不要片面地追求保肛而忽视了肿瘤的根治性切除。

2）保肛术需要根据每位患者的具体情况进行个体化选择。大多数直肠癌下缘切除大于2cm就能做到根治。对于低分化或粘液腺癌，则需要切除肿瘤下级大于3cm的正常肠管。需要注意的是，上述的2cm或3cm是在完全游离直肠及系膜后评估得出的结论，因为部分直肠肿块在充分游离后可上移使原来认为保肛可能性不大的患者成功地保肛。对于肿瘤侵犯了肛提肌、邻近器官如前列腺、膀胱、阴道等，则为直肠癌保肛手术的绝对禁忌症。

3）对于超低位结肛吻合或高风险患者，临时性保护性肠造口仍然有必要。