便秘?我们应该象重视“进口”一样重视“出口问题”

   

几乎每天都要接诊几例便秘的患者，感觉到便秘已经成为现代社会的一个常见多发病。武汉大学中南医院结直肠肛门外科江从庆

前几年患者中以中老年人居多，这两年收治了不少年轻的病友，有的只有十几岁（排除了先天性巨结肠）。在我个人看来，大部分便秘患者在患病最初未得到正确地诊断和治疗，导致了病情的加重。因此，在这里我向大家介绍一些便秘诊断和治疗中的一些基本常识：

1、  便秘可以是某些疾病的症状，也可以是一种病。比如大肠肿瘤的患者常出现便秘症

状和腹泻交替。较为常见的是，由于生活饮食习惯改变、工作学习压力大、缺少必要的体育锻炼等导致的暂时“便秘”。对于这种暂时性“便秘”的处理，一些患者往往未进行充分地饮食调节，也未找专科医生就诊，盲目地使用一些加重肠功能紊乱和损害的泻药。这种错误的健康保健理念常指导患者间断性地长期使用这些泻药，最后导致了真正危害重的慢性便秘。

2、  功能性便秘在我国分为三大类：第一类为结肠慢传输型便秘（又叫结肠无力），故名思义，结肠蠕动功能差导致排便困难。主要临床表现为：大便次数减少、排便欲望降低或消失、腹胀等。第二类为出口梗阻型便秘，大便到达直肠肛管后排除不畅或受阻。主要表现为排便费力、排便时间延长、排便不尽感、排便时直肠肛门部胀痛、有时需要用手辅助或灌肠排便。有些患者即使大便很软也梗阻于直肠无法排出。常见疾病有直肠前突、直肠黏膜内套叠、盆底腹膜疝、盆底痉挛综合征等。第三类为混合型。

3、对于有便秘症状的患者。我个人认为，找结直肠肛门外科和消化内科医生就诊比较合适。专科医生会根据一些专科检查（结肠镜、胃肠传输试验、排粪造影或盆腔多重造影、直肠肛管测压等）找出你便秘的真正病因并评估严重程度。然后采用三步走的治疗方案。首先是饮食调节和不良排便习惯的纠正、减轻心例压力等；如无效则第二步，选择性给予一些泻药或促肠动力药或微生态制剂，有时需要作生物反馈治疗；对于保守治疗无效，便秘严重影响日常生活质量，有强烈手术愿望的患者，手术可能是必要的选择。临床上只有少数严重的结肠慢传输型便秘患者需要手术治疗；而出口梗阻型便秘需手术治疗的比率则高于结肠慢传输型便秘患者。

    4、武汉大学结直肠肛门外科便秘诊治中心经过16年的努力，建立了比较完善的便秘诊治平台，每年接诊便秘患者1000人左右，在国内学术界具有较大的影响。我们在国内率先运用并改良了多项便秘新术式（如结肠次全切除逆蠕动盲直吻合术、经肛门腔镜切割缝合器直肠前突修补术以及专门针对老年结肠慢传输型便秘患者设计的多种结肠短路手术），已在国内得到广泛推广运用。我们在湖北省率先设立了便秘专科门诊（每周五下午）。