像癌不是癌，痛苦不能死”的现代病??子宫内膜异位症

今年28岁的小敏每到月经期都会下腹疼痛难忍，月经来潮的一两天里疼痛厉害，月经后期疼痛不减，常常面色苍白，恶心呕吐，有时候吃止痛药也不能缓解疼痛。本以为结了婚就不会疼了，可是结婚都两年了，痛经没有缓解，有时候夫妻同房时也出现疼痛。由于结婚两年都没怀上孩子，夫妻俩很着急，来到武汉大学人民医院生殖医学中心就诊，杨菁教授为其进行了相关的检查，最后诊断为子宫内膜异位症。那么什么是子宫内膜异位症呢？子宫内膜异位症对女性有哪些危害，又该如何治疗呢？本期“专家坐诊”特别邀请武汉大学人民医院生殖医学中心杨菁主任，给读者朋友详细介绍子宫内膜异位症的危害及防治。湖北省人民医院生殖医学中心杨菁

 

子宫内膜异位症的特点

杨菁教授介绍所谓“子宫内膜异位症”，是指本来该长在子宫最内层的内膜组织，却异常地生长在子宫内膜层以外的地方，是妇科疾病中最复杂的疾病之一，妇产科医生也常感棘手，因为它最不容易治疗，治疗之后又很容易复发。目前，子宫内膜异位症的真正病因还无定论，有经血逆流种植和组织化生等多种学说，普遍认为它是一种在位内膜细胞的特殊类型，具有恶性肿瘤细胞的种植侵入性。这种病在生育年龄妇女中有10%左右的发病率，且有明显的上升趋势。病人中80%有明显的痛经，50%-60%合并不孕，世界范围内有近9000万妇女患有子宫内膜异位症，并伴有盆腔痛或不育，严重影响中青年妇女的健康和生活质量。

 

那么哪些人容易得子宫内膜异位症呢?杨菁教授指出近20多年来，子宫内膜异位症有增多的趋势，虽然大多数的研究显示，75％的子宫内膜异位症患者，年龄在25~45岁之间，但近年来的医学报告中，也发现不少小于20岁的病人，这是因为诊断方法进步、利用腹腔镜检查，而使诊断率提高的结果。一般而言，子宫内膜异位症较常发生于社会地位较高或经济情况较佳的妇女，不常见于贫苦病人身上，故美格博士称此病为富贵病。且还有研究发现患者多半结婚较迟，生育较晚且孩子也较少。近代社会就是朝这种方向发展，难怪子宫内膜异位症日渐增多。

 

杨菁教授提到一个现象：子宫内膜异位症虽是一种良性疾病，不是癌症，不会有生命危险，但它居然也像恶性肿瘤一样会“长腿”迁移，还会“落地生根”，形成局部远处转移与周围组织的粘连，对其它组织或器官造成侵袭和破坏，尤其喜欢侵犯盆腔脏器和腹膜，其他部位如子宫直肠陷窝、腹壁切口、脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结，甚至在手臂、大腿的关节腔等处，也能发现它们的踪影。因此，又被医学界称为“不是癌症的癌”。

 

子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症最常见的症状是痛经，病人中大约有1／3的患者有不同程度的痛经。最大的特征是发病时间与月经周期吻合，经常在月经开始时发作，并持续至整个月经期，但疼痛程度与病灶大小却不一定成正比，少数患者长期下腹痛，至经期加剧。有些病人会因肠道、膀胱或神经被压迫而出现局部盆腔疼痛，或是性交不快，尤其是子宫颈或阴道受侵害的病人，可能会有性交痛、便秘以及大便痛的症状。有时候轻微的病变会引起较重的疼痛，然而严重的病变有时却可以无任何病症出现。不孕症近年来发病率明显增高，但人们很难意识到是子宫内膜异位症惹的祸。杨菁教授指出，目前发现有五成不孕患者都是由该病引起的。究其不孕的原因，可能与子宫内膜与盆腔内器官粘连，使输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵的运行，盆腔内环境发生变化，自身免疫反应等多种因素有关。

 

子宫内膜异位症的治疗

杨菁教授指出子宫内膜异位症的治疗应根据病人的年龄、对生育的要求、症状、病变部位与范围以及有无合并症等，综合分析，确定个性化的治疗方案。治疗包括药物、手术及放射疗法等。对有生育要求的年轻妇女，尽量采用药物治疗或保守性手术；对年龄大、无生育要求的妇女可行全子宫及双附件切除术。

　　（1）药物治疗；主要是激素疗法。多采用假孕或假绝经疗法，如雄激素、孕激素、雌激素、丹那唑等，人为的造成月经停止来潮形成假孕状态，不来月经就没有痛经。经过性激素治疗后约有85%的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。但性激素类药物如常有不同程度的副反应，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等，停药后可以消失，但停药后月经仍会来潮，病情一般会继续发展。因此性激素治疗应当在医生指导下应用。

（2）手术治疗：经药物治疗无效，卵巢形成较大的囊肿（内膜异位）、盆腔病变严重或症状严重者，应考虑手术治疗。手术方式主要包括以下几种：①微创手术，用于轻微内异症伴发不孕的患者，手术可操作病变很少；②保守性手术，切除肉眼可见的病变；③半保守性手术，切除子宫，保留卵巢；④根治性手术，切除全子宫、双侧附件。保守性手术一般可以通过腹腔镜来完成。需要切除子宫的患者，通常症状明显，盆腔粘连重，以开腹手术比较安全。

 

子宫内膜异位症的预防

　  子宫内膜异位症给人女性带来了诸多痛苦，治疗也有着较大难度，因此很多人都非常关心子宫内膜异位症该如何预防。对于子宫内膜异位症的预防，杨菁教授指出，从理论上说，尚没有根本的办法，这是因为子宫内膜异位症的病因还没有完全搞清楚，但也并不是说就完。全不可以预防。根据对该病形成机理的分析，为预防该病的发生，应主要注意以下一些问题：首先需注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常，并注意经期的保健，如月经期不能过度劳累、月经期不能进行性生活等；尽可能不要过晚生育，因为过晚生育，对于本来就有子宫内膜异位症潜质的人来说，是引发疾病的一个不利因素同时需避免意外妊娠，因为一旦发生意外妊娠，就需要人为流产，强行终止妊娠会造成内分泌的紊乱，成为引发子宫内膜异位症的诱因。避孕药对预防子宫内膜异位症是有作用的，因此可多用口服避孕药的办法避孕。