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- 作者:徐浩|发布时间:2009-03-21|浏览量:232次
本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版。
记忆中,小燕子是我看过的最小的一位高血压患者了。去年春天,通过熟人介绍,父母领着她找到了我。孩子叫王燕,13岁,个子不高,长得很清秀,身子略显单薄,一双大眼睛中流露出的一丝淡淡的哀伤。听她父母介绍,孩子今年上初二,聪明伶俐,活泼可爱,学习成绩一直在班上名列前茅,大家都亲切地喊她小燕子。可是,3个月前,小燕子开始经常感到全身不舒服,吃饭也不香,有时候关节疼,家里以为感冒了,吃了些药,可症状时好时坏,后来又出现头晕,重的时候连走路都困难,经当地医院检查发现患有高血压,由于孩子父亲血压就高,所以也就以为是遗传,按高血压病治疗,可降压药换了好几种,就是不见效。没办法,通过朋友介绍来找我,想试试中医有什么好办法。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩
这么小就有高血压病?我开始怀疑是不是其它原因引起的高血压。一测血压160/100mmHg,果然不低。接着,我开始给她仔细查体,听心肺,查腹部,当我把听诊器放到腹部肾区位置时,听到了明显的“出出”声的血管杂音,两侧都可以听到。这是肾动脉狭窄的典型体征,结合患者年龄小,顽固性高血压,常规降压药效果差的特点,我推断小燕子得的应该是肾血管性高血压!这是继发性高血压的一种,通过手术治疗,高血压是可以治愈的!于是,我向小燕子的父母说了我的想法,并建议他们去阜外医院行肾血管造影检查,确诊后可以直接在那里进行手术治疗。小燕子的父母半信半疑,我跟他们说了阜外医院我一个熟人的电话,让他们一定要去看一下,以免耽误了病情。
1个多月后的一天,我正在门诊收拾东西,准备下班,突然看见门口站着三个人,看上去挺眼熟。“徐大夫,您不认识了,这是小燕子啊”,男的指着身旁的小女孩说。我终于想起来了,小燕子还是那么瘦小,可是脸色好多了,两只大眼睛也变得非常有神了。“噢,是您们呀”,我上前握住小燕子父亲的手,“怎么样,确诊了吗?”我问。“哎呀,徐大夫,您猜得太准了,还真是肾动脉狭窄,这不,上个月20号做了手术,说是用球囊把狭窄的血管撑开了,还放了个架子,手术以后很快血压就正常了,人也精神多了”。“是吗,太好了”,我蹲下身来摸着小燕子的头,“小燕子,开心吗?”“开心,我的‘高血压’治好了,我可以和同学们一起玩了,谢谢您,徐叔叔”,小燕子露出了久违的笑容。
“徐大夫,我还想问您,为什么肾动脉狭窄会引起血压高呢?”,小燕子的父亲是个知识分子,想搞明白其中的缘由。“肾动脉狭窄引起的高血压属于继发性高血压的一种。我们都知道,肾脏是滤过尿液的器官,可实际上肾脏还可以分泌激素,影响血压水平。当肾动脉狭窄时,肾脏得不到充足的血液供应,就‘吃不饱",在肾脏内部有一种细胞叫球旁细胞,特别耐不住‘饥饿"。为得到充分的血液供应,它们会分泌一种叫做肾素的物质,促使血压升高,想让更多的血液灌注到肾脏,可实际上进入肾脏的动脉通道已经狭窄,血压再高也无法使肾脏血流量增加。常规治疗高血压的药物对肾动脉狭窄效果很差,因而球旁细胞就继续‘挨饿",也就分泌更多的肾素来升高血压,两者形成了恶性循环,最终表现为顽固性高血压。”
“噢,那治疗就只能做手术了?”他继续问。“对,目前肾动脉狭窄引起的高血压还是以手术治疗为主,以纠正肾动脉供血不足。手术方法包括:腹主动脉-肾动脉旁路术、肾动脉内膜切除术、肾动脉狭窄段切除对端吻合术、自体肾移植术等,尤其以腹主动脉-肾动脉旁路术最经典,也就是我们平时所说的肾动脉‘搭桥’手术,这种手术方法是从患者的大腿上取一段大隐静脉,一端与患者的腹主动脉吻合,另一端饶过肾动脉的狭窄段吻合在患者的肾动脉上,这样腹主动脉血流绕道流入肾脏解决了患者的肾脏缺血。这种手术方法的缺点是创伤比较大,但治疗效果是非常可靠的。近年来多采用的经皮穿刺肾动脉成形术,通过在大腿根部的股动脉穿刺,将带有气囊的导管插入狭窄的肾动脉,然后用造影剂充胀气囊,由内而外的扩张狭窄的肾动脉到正常口径,并且可以在扩张后的肾动脉内放置金属支架,以防止术后的狭窄。这种手术是1978年由一名瑞典医生发明的,因为它创伤小,安全性大,手术后患者恢复快,如今已在全世界广泛应用,成为治疗肾动脉狭窄的首选方法。”
“您是怎么想到这个病的呢?”小燕子父亲好奇地问。“造成肾动脉狭窄的原因主要有肾动脉硬化、大动脉炎及肾动脉纤维肌增生等,老年人多是由肾动脉硬化引起,而青年人,尤其是女性,最常见的原因是大动脉炎。因此对于青少年高血压,尤其是女性,都应该怀疑这种病。再加上您用了那么多药都不管用,而且肾脏部位可以听到杂音,就更高度怀疑了。”“太感谢您了,徐大夫,要不是您,还不知道要走多少弯路呢”。这时,小燕子也跑上前来,拽着我的手说:“徐叔叔,徐叔叔,长大了我也要当医生”。“好,好”,我点了一下她的小鼻子,“不过,可得要好好学习哟”。
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