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- 作者:徐浩|发布时间:2009-02-18|浏览量:2138次
本文摘自徐浩主编《医学博士漫话:高血压》科学出版社,2005,第1版。
老刘患高血压病多年,因而他格外注意搜集一些高血压相关的知识。他从一些医学科普文章中了解到,高血压患者夜间不宜服用降压药,理由是睡前服用降压药容易诱发脑血栓和心肌梗死。于是老刘每天晚饭后就不敢再服降压药了。一天晚饭后,他因一些家庭琐事与家人怄气,情绪非常激动,感到有些头晕和恶心,一测血压160/100mmHg,孩子们都劝他吃点降压药,但老刘坚持说晚上用降压药有危险,休息一会儿就好了。谁知躺下后不到两个小时,他就出现喷射状呕吐,剧烈头痛,被家人紧急送往医院,测血压高达200/120mmHg,诊断为高血压脑病,输了一晚上液体,病情才逐渐平稳下来。由于这次经历,老刘感到非常糊涂,难道科普文章上讲的不对吗?实际上,任何事情都不是绝对的,上面科普文章讲的只是一般原则,但对于某些患者,或者出现特殊情况时则有例外。中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩
首先,由于人体“生物钟”的作用,正常人群和大多数高血压病人,在一天24小时内血压的波动很大。晚上迷走神经兴奋,机体大部分组织器官处于休息状态,新陈代谢减慢,血压也相应降低,入睡后2小时血压可比白天降低20%左右,夜间2~3时血压降到一天中的最低点,至凌晨血压又呈现上升趋势,上午8~9时达到高峰,以后又逐渐下降,至下午4~6时达到另一峰值。因此,人的24小时血压波动曲线呈“双峰一谷”的特点,在曲线图上看就象一把勺子,这种现象与中老年人在夜间脑血栓和上午心肌梗死发病率高有关。因此这种在夜间(晚22时至次日6时)血压较白昼下降大于10%的高血压变化类型,称为勺型。这种类型的高血压病人在夜间的确不宜服用降压药物。因为如果这种病人睡前服用降压药,那么2小时后达到药物的高效期,这样可能导致血压更大幅度的下降,影响心、脑、肾等重要脏器的供血,使血流缓慢,脑组织供血不足,血液凝固性增高,尤其是老年人伴有动脉粥样硬化时,血管内膜粗糙,则更易形成血栓,阻塞心脑血管而发生缺血性脑中风,引起心肌供血不足,诱发心绞痛和心肌梗死。对于这类病人,每天的末次降压药应安排在睡前3~4小时服用。但是,有部分高血压患者在夜间血压不降或下降幅度极小,这种血压波动类型称为非勺型,特别多见于严重高血压,或有心、脑、肾等器官损害,或严重失眠和一部分睡眠呼吸暂停综合征的患者。这部分患者血压的昼夜波动幅度减少或消失,夜间血压持续在较高水平,使心、脑、肾血管长期处于过度负荷状态,如果在夜间不服用降压药物,高血压不能得到有效控制,就容易引起慢性损害,甚至导致心脏病发作和中风的发生。像这类夜间血压过高的患者,当然应该在晚上服用降压药物。至于您自己的血压波动属于勺型还是非勺型类型,夜间血压下降情况如何,可以做24小时动态血压监测以明确。如无条件,可以找家人在夜间测量几次血压,可每2小时1次,也可以了解夜间血压波动情况。
其次,即使血压表现为夜间下降的正常规律,但某些特殊情况下可能会导致血压的暂时升高,如情绪激动(就象老刘这次犯病时的情况)、熬夜、失眠等,这时应及时测量血压,并同平时夜间血压作对比,必要时可以临时服用1次降压药物,如老刘当时血压高时,可以舌下含服1片心痛定即可,血压很快即可降至正常。如果情况不是很急,可以加服1次降压药物,剂量为白天每次量的一半即可。必要时可配合服用安定,常有很好的效果。
所以,对于高血压病人来说,夜间要不要服降压药物不能一概而论。由于高血压病人之间存在着较大的个体差异,加上存在着病情、病程、脏器损害程度和并发症的不同,所以,应当根据病人的具体情况,特别是夜间血压变化情况,决定如何服用降压药。
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