高血压危害之三：肾脏的“自白”

     本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。

    老刘高血压5年多了，平时吃药一点也不规律，医生是千叮咛，万嘱咐，一再强调：若血压控制不好，会对心脑肾等脏器有很大损害，可老刘就是我行我素。这不，午饭后又没吃降压药，倒头便睡，睡梦中自己变成了一个细胞，在身体里畅游，无意间看到了自己的肾…… 中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

    肾脏斜倚在床上，面色灰白，没有一点血色，浑身上下瘦的皮包骨头，两眼无神地看着前方。“您是谁呀？”，老刘好奇地问。肾脏幽幽地看了他一眼，“我的名字叫肾脏，主要负责身体的水利工程，监管着血液中废物的排放和回收，当然还负责一部分血压的调节工作”。“哎呀，您的官不小呀，可，可怎么会变成这样啊？”老刘关切地问。肾脏抬了抬头，目光中流露出一丝淡淡的哀伤，“其实我以前不是这样，相当初也是少年英俊，红光满面，春风得意，可是自从主人得了高血压后，我也是每况愈下，这不，最后落得这个下场”。“原来是这样”，老刘继续说，“您和血压有什么关系，为什么高血压会对您造成这么大的伤害呢？”。“哎，说来话长，真是冤孽啊”，肾脏气喘吁吁地说，“我与血压之间有着密切而又复杂的关系。当动脉血压升高时，我会增加对水和钠的排泄，减少血容量，从而降低血压。反之，动脉血压降低时，我会减少水和钠的排出，使血容量增加，并分泌一种叫肾素的东西，激活血管紧张素，引起血管收缩，从而升高血压。通过这种机制，我参与了人体的血压调节过程，维持血压的平稳。”

    “可是，一旦血压持续升高，对我的影响就大了，而且我的调节功能也失灵了。”肾脏接着说，“平时除了变态反应引起的炎症、细菌感染和糖尿病对我损害很大外，最让我害怕的就是高血压病。而由于我得病后的调节功能失灵，又会进一步加重高血压病，造成恶性循环，最终结果就是导致我的动脉硬化、全身机能衰竭、毒素残留体内(尿毒症)。”

    “一般情况下，高血压病对我的损害是一个比较漫长的过程。细动脉硬化是高血压病的最主要、最基本的病理变化。当高血压病时，细小动脉不断产生痉挛、收缩，使细动脉壁的通透性升高，血液中的血浆成分浸入管壁之中，从而使血管硬化。我身上的细小动脉也将发生上述变化，动脉管壁逐渐增厚、变硬，与此同时，我身上的纤维组织增多（这种病变称为高血压性肾硬化），从而使供给我的血流量减少，长期缺血、营养不良使我越来越瘦，功能逐渐减退。随着高血压病程的不断延长，我身上残余的有功能的单位也逐渐遭到破坏而逐渐减少，也就是您现在看到我皮包着骨头的样子。最终我已难以胜任排泄废物的功能，体内代谢终末产物和有毒物质不能全部排出而在体内潴留，酸碱平衡也将发生紊乱，造成自体中毒(尿毒症期)。

    “那您为什么不早点告诉您的主人，让他好好控制住血压呢？”，老刘急切地问。“唉，我就这个性子，能撑着我就自己坚持，由于我的代偿能力很强，开始唯一能反映我自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。在尿常规检查时，可能在显微镜下见到红细胞、蛋白尿和管型。但这时候主人很少会在意我的这些变化。当我已经出现功能不全时，就再也支持不住了，会表现出多尿、口渴、多饮，尿比重较低，且固定在1.010左右。进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮等毒物增高，全身水肿，最终衰竭成现在这个样子，由于大量毒性物质在体内积存，神经细胞发生严重变性，主人可能会昏迷；刺激胃粘膜引起炎症，主人会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等胃肠道症状；毒性物质从皮肤排泄导致皮肤瘙痒和产生尿素霜；抑制造血功能，会造成主人贫血。X线或B超检查会发现我已经变得很瘦小。”

    “那您还有救吗？”，老刘担心地问。“唉，这也是我最伤心的事，一旦我出现功能不全或发展成尿毒症，我身体的损害将是不可逆转的。要治疗我这种病仍然是世界医学的一个大难题。临床上只有找别的东西来代替我的工作(透析及换肾)，才能延长主人的生命，但昂贵的治疗费用将会给主人家庭及社会造成极沉重的负担，而且主人的生活质量也将大大降低。”

    老刘已经无话可说，只能怜悯地看着弱不禁风的肾脏。“唉，我已经这样了，死不足惜，如果有机会见到主人，一定让他吸取教训，告诉更多的高血压患者，好好地控制血压，千万别落到我这个下场。”

    “哎，哎，我记住了”，老刘答应着，猛地醒来，原来是南柯一梦。赶紧拿起降压药，心里暗说：“以后就是忘了吃饭，也不能忘了吃降压药！”