我的血压为什么总降不下来 ?

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。

    调查表明，有将近1/3服用降压药的病人，自诉药物效果不佳，然而，临床观察许多种降压药的降压有效率高达80％～90％，那么，这究竟是什么原因呢? 中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩
　　(1)选用药物不对症：降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。这就是所谓的“个体化”。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。因此，高血压病人应在医生指导下，这对个人的具体情况选用合适的药物，对症下药方可有效。
　　(2)所用药物剂量不恰当：高血压病人选用降压药物，应根据血压变化调整药物剂量。而降压药物的使用剂量取决于血压的高低，因此，每一位正在使用降压药物的高血压病人，每周至少应测量一次血压，每次测量血压最好在同一时间里进行，测量前要静坐20分钟，不然，如果血压测量不准，就无法调整药物剂量。
　　(3)使用降压药物单一：有些顽固性高血压对降压药物不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果用药单一，势必难以取得较好降压效果。一般情况下，血压超过160/100mmHg，就需要联用两种药物才能使血压达到良好的控制。
　　(4)不能持续合理用药：大约有1/3的病人不能坚持天天用药。他们往往是觉得头痛、头晕了就服药，实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压相当高，尚不出现明显症状，因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。
　　(5)随意乱换降压药物：许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。
　　(6)单纯依靠降压药物：有些患者单纯依靠药物降压，以为服了降压药就什么也不用管了，打麻将、打扑克、看电视等时间过长，使精神长期处于紧张状态，有的在服药时间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、对肥肉等油腻食物照吃无误，在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果。
　　(7)过度劳累：繁重或强度过大的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑也会导致血压进一步增高，因此，高血压病人要注意休息，保证充足的睡眠时间，不使身体过于疲劳，降压药物才能发挥较好的疗效。
　　(8)精神负担过重：人在心情愉快、轻松的状态下，血压会自然下降，而精神忧郁，心情急躁，思想负担过重时，在大脑皮层的主导作用下，机体通过内分泌会产生升压因子，从而抵消了降压药物的作用，所以，高血压病人，应尽一切可能减轻自己的精神负担，防止一切不良刺激，保持心情舒畅和工作与生活环境的宁静。

    (9)诊断是否准确：有些患者联用数种降压药血压仍降低不理想，或是服降压药后头晕反而更明显，需要找找有无其他因素导致的高血压，比如肾动脉狭窄造成的肾血管性高血压，内分泌疾病引起的高血压，或者高龄老人的假性高血压等。