老年人谨防假性高血压

    本文摘自徐浩主编《医学博士漫话：高血压》科学出版社，2005，第1版。 

    上周四，门诊上来了一位老先生，满头银发，坐下来就发牢骚：“嗨，真急死人了！上个月我因为慢性胃炎在××医院住院，发现血压高达180/100mmHg，可我什么头晕头痛的症状都没有，医生说我血压已经高到三级了，并给我查了心电图、心脏彩超、肾功能、尿蛋白等检查，除了心电图有点缺血，其它结果都正常。但医生还是强烈建议我吃降压药，并说再不控制血压，随时有脑出血的可能。这下可把我下坏了，于是马上就开始吃降压药，先是硝苯地平缓释片吃了3天，效果一点也不明显，后来又加上必利那，服了几次，反而觉着头晕眼花，站起来过急就要摔倒，可一量血压还是170/90mmHg，大夫又给我加了一片寿比山，吃了以后症状更重了，连走路都困难了，疲乏得不得了。后来又去另外一家医院，换了几种降压药，情况照样差不多，我反而觉着越治越难受了。这不，只好到您们中医院，看看有什么好办法。”中国中医科学院西苑医院心血管科徐浩

    “别着急”，我笑了笑说，“来，我给你把把脉”。老先生伸出手来，我一试，好弦的脉啊！(注：弦脉是中医脉象的一种，指脉如琴弦，搏动应指的情况)，而且硬得很。再摸另外一只手，也是一样。“来，我给您量个血压”，我接着说。等绑好后，我把水银一直打到260mmHg，再用手摸了摸桡动脉，就像一根条索一样。结合患者刚才的叙述，我已经明白了几分。继续测完了血压，结果是170/90mmHg。

    “您的血压测起来的确很高，170/90mmHg”，我对他说，故意把重音放在“测起来”这三个字上。“测起来很高，什么意思？”他不解地问。“老先生，就是说您虽然用血压表测出来的血压很高，但实际上您的血压可能是正常的，这在我们医学上称作‘假性高血压’”。“假性高血压，到底是高还是不高，您看我都糊涂了”。“别着急，听我慢慢跟您解释”，接下来我详细的跟他谈了“假性高血压”的含义和原因。

    “我们所说血压，是指用血压计从体外间接测量所得到血压值，需要通过气囊施加压力于某一肢体上(上臂的肱动脉)以阻断血流，然后放气，同时监听动脉搏动音，听到动脉搏动音时为收缩压，动脉搏动音消失时为舒张压。如果动脉壁硬化到象硬橡皮管子一样时，就不易用一般正常压力来阻断血流，只有用很高的压力才能压扁管道，阻断血流。近年来已得到证实，某些老年患者间接测量血压很高，如用直接法测量却都正常，对这样的高血压称为‘假性高血压’。”
    “噢，那怎样用直接法测量呢？”老先生感兴趣地问。“就是通过导管插入动脉内，直接进行动脉内测压而确诊”，我回答说。“疼不疼啊”，老先生担心地问。“这是一种有创的方法，当然会有些疼，但临床上我们还可以根据其它情况来判断是否有‘假性高血压’的情况，如增加气囊内压力使其远超过桡动脉压，这时假性高血压患者由于其动脉管壁的硬化就可触摸到条索状的桡动脉，而正常情况下此时就触摸不到桡动脉(动脉管壁尚软)”。

    “噢，原来是这样，那您怎么想到我是假性高血压呢？”，老先生问。“假性高血压的发生率并不高，但随着年龄的增长其发生率有增加的趋势，因此，对于周围动脉很硬，血压又很高，不易耐受降压治疗，服用抗高血压药物治疗时会出现严重并发症的患者，如果未发现有明显的脑、心、肾等重要器官损伤的表现，应考虑假性高血压的可能。这些表现您都符合，我怎么能不怀疑呢？”
    “那我还需吃降压药吗？”，老先生显然对这个问题更感兴趣。“不用了”，我说，“但这种情况还得针对动脉硬化和心肌缺血进行治疗，消除动脉硬化的易患因素，如戒烟限酒、降血脂、控制血糖、改善血液粘稠度等，尽可能延缓动脉硬化，从而保护脑、心、肾等重要脏器的功能”。