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- 张岩主任医师
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医院:
海南医学院第一附属医院
科室:
妇科
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- 作者:张岩|发布时间:2012-03-11|浏览量:3450次
排卵功能障碍所致不孕症治疗原则是诱发排卵。要合理用药进行诱发排卵治疗,首先要找出导致不排卵的原因是出自下丘脑??垂体??卵巢轴的哪一环节或器官,然后才有的放矢的对症下药。因卵巢本身发育不全或卵巢衰竭所致者治疗效果较差。如因精神或环境因素造成的,还需协助患者分析致病原因,进行心理指导,排除环境中的不利因素。凡因下丘脑、垂体或卵巢功能轻度失调所致者,选用一定药物,可期望应用药物诱发排卵而取得疗效。海南医学院附属医院妇产科张岩
目前常用的促排卵药物与其所作用的靶器官为:
①促性腺激素:绝经期促性腺激素(hMG)、绒毛膜促性腺激素(hCG)作用的靶器官是卵巢。
②雌激素作用于下丘脑??卵巢??子宫。
③克罗米芬作用于下丘脑。
④溴隐亭作用于下丘脑和垂体前叶。
⑤促性腺激素释放激素(GnRH)作用于垂体前叶。
临床常用促排卵方案如下:
(1)克罗米芬(CC):从月经第5天开始,口服克罗米芬50~150mg/日,连服5天,可能在停药后5~11天排卵。该药的副之一是使宫颈粘液量少且粘稠,不利于精子上行游动进入宫腔,这也是克罗米芬排卵率高而怀孕率低的原因所在。为了克服这一缺点,在服完克罗米芬后,加用小剂量雌激素,有可能改善宫颈粘液性状,有利于精子上行游动。
(2)雌孕激素人工周期:对一般月经失调而有一定雌激素水平者,可序贯应用雌-孕激素作人工周期治疗3月,停药后可能出现排卵。
(3)人绒毛膜促性腺激素(hCG):hCG具有促黄体激素(LH)的作用,于卵泡发育近成熟时给药可促排卵。①CC-hCG疗法:予以克罗米芬(CC)50~150mg/日,连服5天,在月经第14~16天或B超示卵泡直径1.8cm-2.0cm时,予以hCG5000~10000IU肌注。②CC?hMG?hCG合用:每支hMG含FSH及LH各75IU,能促卵泡生长发育成熟。给服克罗米芬50~150mg/日,共5 天,于月经第6天开始每日肌注人绝经促性腺激素(hMG)2支,连用6~8天,当卵泡直径2.0cm时停用hMG,36小时后肌注hCG5000~10000IU促发排卵。
(4)黄体生成素释放激素(LH-RH):适用于丘脑下部分泌不足的无排卵者。应用微泵脉冲式静脉注射,脉冲间隔90~120分钟,小剂量1~5μg/脉冲,大剂量10~20μg/脉冲,用药17~20天 ,或从月经周期第5天开始,每日肌注50μg,连续7~10天。
(5)溴隐亭:适用于无排卵伴有高催乳素血症者。一般用药3~4周PRL降至正常即可排卵。
(6)黄体功能不全:在基础体温上升3天后,每日给予黄体酮10~20mg或隔日肌注hCG2000IU,连用5~6次,以达到维持黄体,防止流产的作用。
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