幼稚子宫

    幼稚子宫妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。 这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小；子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。

概念海南医学院附属医院妇产科张岩

    子宫发育不良也称幼稚子宫，是指子宫结构和形态正常，但体积较小，子宫颈相对较长。子宫发育不良是不能受孕的重要原因，在不孕患者中约占16%。临床上常见的子宫发育不良有两种类型：一种是青春型子宫，比较多见，其子宫腔与宫颈管的比例约1：1；另一种是幼儿型，其子宫腔与宫颈管的比例约1：2，且常伴有卵巢发育不全。

临床表现

　　月经迟潮伴月经稀少、痛经甚至月经不潮，常常是子宫发育不良的重要临床表现。通过了解子宫的大小，还可大体上了解其他内分泌系统是否正常，如脑垂体、下丘脑、卵巢等器官是不是有问题，有无排卵障碍，有无生育的基本条件。正常情况下，女性发育成熟后，子宫理所当然具备了生育能力。倘若脑垂体、下丘脑、卵巢等器官发生了“故障”，子宫发育则会迟缓，而且其他第二性征也不可避免地会受到牵连，直接导致无生育能力。

    女性到了性发育期的年龄，月经迟迟不来，或是月经稀少，乳房又不见明显隆起，阴毛稀少，即使月经来了，量也特别少，这种情况就应提高警惕，不妨用B超查个究竟。

危害

　　“子宫小”是临床上不孕症患者的主要就诊原因之一。有的妇科医生，仅凭内诊或B超测量，就轻率地给患者以子宫小、不利受孕的诊断。很多女性患者，因为这些医生所做的“诊断”，背上了沉重的心理负担，认为子宫小，自己不能受孕，更有的家庭因此而破裂。

　　单纯子宫小不一定是不孕的直接原因。如果卵巢同时发育不良才会真正导致不孕。

     以上畸形造成子宫不能正常储运精液和精子，使精子无法获得和受孕；子宫形态和容积异常，子宫肌层发育不良，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育，易导致早期妊娠流产、胎盘位置异常、胎儿发育迟缓等。
 

诊断

　　1）B超测量子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米者、才能诊断“子宫发育不良”。专业的“阴道超声”比普通的腹部超声更准确。应该注意的是，绝不能仅凭B超简单测量甚至仅凭妇科内诊便轻率地诊断。

　　2）测量子宫大小的方法是测量子宫的容量，若容量小于5毫升、则可诊断为“子宫发育不良”。这种诊断方法需在宫腔内注入液体测量，有一定痛苦。

　　但是这两种方法的诊断会造成很大的误诊，根据这两种方法可以是低促性腺激素性性功能低下，也可能是双无的结论， 所以这两种方法并不可取；

　　3）电化学发光激素六基项、垂体兴奋试验、阴道四维彩超，动态数字化子宫输卵管碘油造影，必要时行电子宫腹腔镜联合探查，具体的治疗方案根据检查结果而定。

治疗

　　已确定为“子宫发育不良”的患者、除个别属先天发育障碍而难以治疗外、绝大部分患者都能有较好的治疗效果。因此，要取得较好的疗效、还需确定子宫发育不良是否是先天发育上的障碍。排除之后、即可采用西药加以治疗。

　　关于“子宫小”的治疗，过去有两种错误的方法：一是用所谓“周期疗法”，补充雌、孕激素的不足，以刺激子宫的发育，这种方法虽能促进小子宫的发育，但却不能改变无排卵的状况，因此，对不孕症的疗效不佳；二是有北京安太医院陈凤林医生发明的宫腔扩大术：宫腔镜和腹腔镜联合进行宫腔扩大术，术后带有生物防粘膜的特制支撑物1个月，再次手术，直至宫腔能够容纳5ml液体，腹部无瘢痕，术后可以正常来月经和妊娠。

发病原因

　　子宫发育不良，是副中肾管会合后短时期内即停止发育所致。其子宫结构形状正常，但体积较小。宫颈呈圆锥形相对较长，宫颈与宫体之比为1：1-2：3（正常成年人为1：2-1：3），由于子宫前壁或后壁发育不良，有时呈极度前屈或后屈。

幼稚子宫检查

　　子宫发育不良检查:妇科检查（双合诊）、B超检查、子宫输卵管造影可以确诊。严重的子宫发育不良患者常合并内分泌功能失调及全身疾病。因此，需要同时做性激素六项检查及其它脏器功能检查。