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- 张岩主任医师
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医院:
海南医学院第一附属医院
科室:
妇科
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- 作者:张岩|发布时间:2011-06-07|浏览量:565次
子宫,顾名思义,“孩子的宫殿”,是女性体内孕育胎儿和产生月经的器官。子宫位于盆腔中央,发育成熟的子宫,外观象个倒着长的鸭梨,又有点儿象菱角,长约7~8 厘米,宽4~5 厘米,厚2~3 厘米,子宫腔有5 毫升的容量。子宫的下端叫宫颈,与阴道相连;子宫的上端叫宫底,宫底的两端叫宫角,与输卵管相通;宫底和宫颈之间的部分叫宫体。子宫前有膀胱后有直肠做邻居,两侧有输卵管和卵巢。子宫的外表面被覆有一层薄薄的腹膜,称为浆膜。子宫内部有个潜在的腔隙,称为子宫腔,子宫腔的表面也被覆着一层膜,叫子宫内膜,又叫粘膜。子宫内膜很神奇,在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下可以发生周期性变化,定期发生脱落出血,这就是月经。一旦怀孕,这层神奇的内膜就会停止周期性变化而成为培育胚胎的温床。子宫壁是由具有很强的伸缩功能的平滑肌束和弹性纤维组成的,未孕时的正常子宫如鸡蛋大小,怀孕时子宫随着胎儿的生长发育逐渐增大,分娩以后子宫又可以恢复到鸡蛋大小。海南医学院附属医院妇产科张岩
子宫肌瘤是生长在子宫上的良性肿瘤,生育年龄女性子宫肌瘤的发生率为20%-50%。子宫肌瘤在外观上是质地较硬的球形结节,一般呈白色,表面光滑,与周围正常的子宫组织有明显的界限。以往,妇科医生只能通过对患者生殖器官的触诊检查,再结合临床症状做出诊断,诊出率较低。现在B型超声波已经普及到城乡各级医院,通过B型超声波检查能及早发现子宫肌瘤,也能追踪子宫肌瘤的生长变化。所以,专家建议子宫肌瘤患者应该定期每半年做一次妇科检查和B超检查(未患肌瘤的人也应该每1~2年做一次检查),根据肌瘤的生长速度和是否出现临床症状来决定治疗方案。
子宫肌瘤的诊断主要是依靠B超和妇科检查。临床上通过B型超声波影像,医生可以得到子宫肌瘤的多种情报,如肌瘤的数目、大小、生长部位;子宫的体积和形态是否发生了明显的改变;子宫肌瘤是否使子宫腔变形;子宫肌瘤是否发生变性等。再结合患者的临床症状和体征,可以判断有无手术指征、预测腹腔镜下手术是否有成功的把握,亦或腹腔镜下手术难以进行。此外,患者本人通过对自身所患子宫肌瘤情况的了解,会更容易理解手术的必要性及医生所介绍的手术内容。
子宫肌瘤患者不一定都有症状,这与子宫肌瘤生长的部位、大小及数目有关。如果子宫肌瘤较小,或生长在子宫的浆膜下而远离子宫腔,患者就可能没有任何症状。但如果子宫肌瘤较大,或数目较多,或生长在靠近子宫腔的部位,甚至长在子宫腔内(粘膜下肌瘤),则可出现月经紊乱、经量过多、继发贫血、不孕或反复流产等临床症状。有些患者可能会出现临近器官的压迫症状,如果肌瘤生长在子宫前部压迫膀胱,患者会出现尿频、尿急等症状;而如果肌瘤生长在子宫后壁压迫直肠就会表现为便秘。有明显症状的患者应该采取手术治疗。
针对子宫肌瘤的手术分为根治性手术和保守性手术两种。根治性手术是将子宫切除,患者以后再也不用为子宫长没长瘤子而担心,但也永远地失去生育功能,当然也不会再有月经来潮。另一种是能够保存子宫机能的保守性手术方式,称为“子宫肌瘤剔除术”,这种术式更有利于提高患者的生活质量。所以,近年来不少患者虽然已过不惑之年,也不再需要生育,但仍然希望能够保留子宫。
腹腔镜下肌瘤剔除术是近十几年来发展起来的新技术。手术的步骤主要有①建立CO2气腹;②在脐部做1cm小切口插入腹腔镜探查盆腹腔;③下腹部再做2个0.5cm-1cm的小切口插入手术器械;④切开肌瘤表面被覆的子宫组织,剥离出肌瘤;⑤用可吸收线缝合关闭肌瘤残腔;⑥用肌瘤粉碎器取出肌瘤;⑦如果为多发性子宫肌瘤就再重复以上步骤;⑧清洗盆腔,排出CO2气体,缝合腹壁小切口,手术结束。腹腔镜下手术具有效果好,创伤小,痛苦少,恢复快,并发症少,住院时间短等优点。对于那些既想保留子宫,维持正常月经和生育功能,又不想在腹部留下明显手术瘢痕的年轻女性来说,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术无疑是一种理想的选择。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术主要有两种手术方式:一种是“全腹腔镜下肌瘤剔除术”,另一种是“腹腔镜辅助下小切口肌瘤剔除术”。前者腹壁伤痕小,美观,最适用于单发性子宫肌瘤,特别是浆膜下子宫肌瘤的摘除。但如果肌瘤过大(超过12cm),数目偏多时(超过8个以上)选择这种手术方式,往往镜下操作会遇到重重困难,有时甚至是一场苦战恶斗。另外,一些特别小的肌瘤也容易遗漏。我们虽然曾经用这种方法为一位多发性子宫肌瘤患者剔除23个肌瘤结节,最大的如鸭蛋大小,最小的如米粒大小。但因为技术难度大,对医生的技术水平要求高,所以不提倡将此作为常规手术方法加以推广。遇到上述情况,我们通常会在耻骨上方做一个3cm~4cm长的小切口(能够插入两个手指即可),然后在腹腔镜这只明亮的大眼睛的注视下,配合手指精细的触觉功能,则完全可以将很大的肌瘤剔除干净,也能够将埋藏得很深的小肌瘤挖掘出来。并且采用这种术式能够很容易地对剔除肌瘤后的残腔进行精致的缝合,既安全又可靠,术后恢复也快,这就是所谓的“腹腔镜辅助下小切口子宫肌瘤剔除术”。我们用这种手术方式曾经为一位多发性子宫肌瘤患者剔除了118个肌瘤,最大的如手拳大小,最小的如米粒大小。
“全腹腔镜下肌瘤剔除术”和“腹腔镜辅助下小切口肌瘤剔除术”,各有各的适应症。但无论哪种手术,术后妊娠率都会有所提高,所不同的仅仅是腹壁的伤口的长短差别而已。随着腹腔镜手术技艺的提高,器械的改进,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术将为那些希望保留生育功能的年轻患者带来福音。
(关于粘膜下肌瘤的手术方式,建议点击此处参考我的文章 《子宫粘膜下肌瘤II型的宫腔镜手术治疗》
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