黄体功能不全与不孕有什么关系？怎样治疗？

什么是黄体?它是如何形成的?又有什么功能?解决了这些问题，也就可以明白黄体功能不全与不孕的关系了。

    卵泡成熟以后，在黄体生成素（LH）的作用下发生排卵。在卵子及卵泡液排出以后，卵泡的残墙断壁又迅速组成一个新的内分泌腺体??黄体。黄体的主要功能是分泌孕激素和雌激素。孕激素能使子宫内膜由排卵前的增生期向分泌期转化。子宫内膜是孕育胎儿的土壤，经过孕激素作用后，子宫内膜就好象被松了土，施了肥一样，特别适合于受精卵生根、发芽。由此可见，黄体在受精卵着床和维持妊娠方面扮演了一个多么重要的角色。黄体的寿命有多长，取决于卵泡排出的卵子是否受精。如没有受精，则黄体维持12～14天后退化，这时黄体分泌的孕激素迅速减少，子宫内膜失去了孕激素的支持，则迅速萎缩、坏死、脱落，紧接着月经来潮。受了精的卵又叫孕卵，孕卵一旦着床，会分泌绒毛膜促性腺激素（hCG），hCG可以使卵巢黄体维持到妊娠6个月才退化。海南医学院附属医院妇产科张岩

    黄体功能不全是指黄体发育不良或过早退化。在黄体功能不全的妇女中，因孕激素分泌不足，子宫内膜的分泌反应不良，缺乏接受孕卵种植的准备，故而导致不孕；或者即使受精卵着床，也会因孕激素分泌不足而引起早期流产。有些妇女受孕后流产极早，可能仅见到月经周期延迟了1天至数天，临床上根本无从察觉是流产，有人称之为隐匿妊娠。据统计，不孕症中约有3％～10％、习惯性早期流产中约有35％～67％是由黄体功能不全引起的，可见其功能正常与否和胚胎的发育成长关系多么密切。

    黄体功能不全的临床表现：一般可有月经周期过短，经前淋漓出血，不孕或习惯性流产等。黄体功能不全的诊断依据：①测定基础体温：正常排卵后体温升高0.3℃以上，若排卵前与排卵后的体温差小于0.3℃，或基础体温曲线上升缓慢且波动较大，或高温相持续的天数少于11天，则黄体功能不全可能性大。但一般需要观测三个周期以上才有意义。②月经来潮12小时内取子宫内膜活捡了解子宫内膜腺体分泌的程度，黄体功能不全表现为子宫内膜分泌反应不良；③有条件的医院，可以于排卵后一周左右测定孕酮水平：如果孕酮峰值小于10ng／ml（一般正常值是14 ng /ml以上），可认为是黄体功能不全。

  是什么因素引起黄体发育不良或过早退化呢? 这可能与以下因素有关：①脑垂体促性腺激素分泌不足，导致卵泡发育不良，继而黄体生成不完全；②黄体本身分泌的雌激素和孕激素比例失调；③高催乳素血症引起：高催乳素不但抑制脑垂体FSH和LH的分泌，还可以直接抑制卵巢分泌孕酮。④近年有报道，黄体缺陷常发生在不孕症的治疗过程中，如临床上常见经克罗米芬治疗后，诱发排卵率虽高而妊娠率相对较低。有人报道，用克罗米芬治疗观察到黄体期缺陷占20%～50%。此种现象也可出现于用溴隐亭、hMG-hCG或GnRH脉冲式给药时。因此，主张用诱发排卵药物促成排卵后，还需注意黄体功能的加强和维持。

   黄体功能不全的治疗：

 (1)刺激黄体疗法：使用绒毛膜促性腺激素(hCG)可以延长黄体的寿命，增强黄体功能，进而使体内孕激素的合成增加。一般用法为：预计排卵后2～3天开始用药，隔天肌肉注射hCG1000IU，共3～5次，连续3个周期为一疗程。通常肌注后第二天血中的孕酮水平明显升高，妊娠率可达30％。

（2)孕激素补充疗法：在基础体温升高以后的第1～3天即开始应用，每天肌注孕酮10～30mg，持续到下次月经来潮，用以补充体内的孕激素不足。所使用的孕酮药物以天然孕酮（注射用黄体酮）为宜，它有良好的促子宫内膜分化的作用；而人工合成的黄体酮(如安宫黄体酮、炔诺酮)有溶黄体的作用，可能抑制患者自身黄体激素的分泌，不利于治疗。据统计，只要孕激素疗法使用得当，约有48%的妊娠率。

（3）由于催乳素增高引起黄体功能不全者，服用溴隐亭，降低血中催乳素，能取得比较好的疗效。