试管婴儿与腹腔镜手术

当您看到这个标题的时候，请问您听说过“体外受精”吗？

世界上首例通过“体外受精”获得妊娠成功，并于1978年出生在英国的一个名叫露易斯的婴儿，当时被称为“试管婴儿”。露易斯出生后各种媒体广泛宣传这一人间奇迹，一时间露易斯成了举世闻名的重要新闻人物。英国的Stepto和Edward医生，也因为他们的成功引起了全世界妇产科医生的仰慕。海南医学院附属医院妇产科张岩

 

您知道“体外受精”是怎样进行的吗？

在卵巢排卵之前从母亲腹中取出卵子，之后将这个卵子与父亲的精子一起放进试管内培养，再将已经受精的卵子放回到母亲的子宫内，妊娠就成功了，这就是“体外受精”。采用这种体外受精的方法，对于那些因为输卵管阻塞或手术切除了输卵管，卵子与精子没有“相会”机会的夫妇来说，可是一大福音，他们可以采用这种方法得到自己的孩子。这在人类繁衍史上可是一件具有划时代意义的大事情。据统计，进入21世纪以来，大约每出生一百个婴儿中，就有1个是这种体外受精技术所赐予的恩惠。

 

那么，“试管婴儿”与腹腔镜有什么关系呢？

实际上，在体外受精研究的初期，取卵的工作就是利用腹腔镜完成的，后来，一种更加简单而安全的取卵方法出台了，经阴道B型超声波引导下的取卵方法，逐渐取代了腹腔镜下取卵的老方法。但是，腹腔镜并没有因此而退出历史舞台，妇科医生们通过此事认识到了腹腔镜的存在和存在的必要性，并且通过腹腔镜下取卵，培养和锻炼了一大批妇科腹腔镜手术医生。换句话说，妇科腹腔镜手术实际上是在“体外受精”取卵的基础上得到广泛开展和应用的。

也许大家已经知道，腹腔镜手术对于传统的开腹手术的概念是一个否定性的冲击，这种伤口小，痛苦少，社会复归早，能给患者带来很多实惠的手术方法，正以火爆的势态在国内外广泛普及着，如今已经成为人们非常熟悉的手术方法。从腹腔镜登场到现在，30多年的风风雨雨中，人类创造生产出越来越先进、越来越安全的腹腔镜仪器、以及各种各样的手术器械。这些先进的医疗设备与医生们大胆开创和在实践中练就出来的高超技术技巧，共同结出了最先进手术技术之果。国外有一位著名的医生说得好：在医疗界，这种治疗方法的到来，即使称其为“百年一次的大革命”之一，也并不言过其实。

 

腹腔镜手术是怎样操作的？

通常使用的妇科腹腔镜是直径1cm，长约40cm的光学视管，一头是物镜，另一头是目镜，那样子有点象古典的航海望远镜。通常在腹部的中央（脐部）做一个长1cm的微小切口，将其插入腹腔中，用来观察腹腔中的状况。再在下腹部的两侧，避开血管各做一个0.5cm的小切口，插入同等粗细的，象长筷子一样的钳子、剪刀、冲吸管等手术器械进行各种手术。

其实，所谓腹腔只不过是一个潜在的腔隙，正常情况下腹前壁贴着腹后壁，中间是肠管，根本没有手术操作的空间。在做传统的剖腹手术时，必须用拉钩将切口的两缘撑开，还要用纱布排垫肠管，才能暴露手术区域进行手术。而在做腹腔镜手术时由于切口太小，必须另想办法创造一个手术空间。最简单而且安全的办法是往腹腔中充入CO₂气体，通过气体撑起腹壁，在腹壁与器官之间建立一个可以进行手术操作的空间。CO₂气体有两大优点：第一，CO₂本身就是身体的代谢产物，极容易被吸收入血液中，再经过肺部的“吐故纳新”将CO₂气体呼出。第二，谁都知道氧气能助燃，一遇到火星，组织就会发生剧烈燃烧。而CO₂气体恰恰是灭火的好材料，腹腔镜手术中通常使用高频电器加热，使组织凝固而达到切割和止血的目的。在电凝时难免会出现小小的火星，不过请您放心，在充满CO₂气体的腹腔中是决不会引起火灾的。

其实，在腹腔中光线非常非常暗，可以说是个伸手不见五指的地方，即使再有足够的手术空间也无法进行手术，所以必须通过光导纤维将冷光源的光线引入腹腔，将腹腔照亮。这样，就可以进行简单的手术了，这就是所谓的“第一代腹腔镜手术”。

第一代的缺点是只有主刀医生能够看见腹腔中的情况，助手及其他人员因为无法看到，也很难配合，所以是一种只能体现主刀医生“个人技巧”的手术。但自从有了彩色电视机、摄像机以来，情况就大不一样了，人们在腹腔镜的目镜上套上摄象机的镜头，并将腹腔中的图象从电视监视器上显示出来，这样，手术室的全体人员都能同时看到同样的图象，相互配合起来协调方便，这就是现在国内外普遍采用的“第二代腹腔镜手术”。因为这种手术依赖于先进的仪器和器械，所以也称其为“器械依赖性手术”。

 

腹腔镜手术与开腹手术有什么不同？

腹腔镜手术与传统的剖腹手术在目的和手术内容上没有什么两样，也有结扎，剥离，切割，止血，缝合等操作。可以说，腹腔镜下手术的内容与开腹手术的内容必须是完全相同的，否则就没有什么意义了。

但腹腔镜手术与传统的剖腹手术在方式上有很大不同。腹腔镜下手术是在受限的空间中，用受到一定限制的特殊钳子进行的手术操作。手术中不能用手直接触摸肠管，腹腔内的脏器也不会直接暴露在空气中。全体参加手术的人员与主刀医生同时看着同一个监视器的画面，在共享信息的状态下进行手术。

 

腹腔镜手术在妇科疾患中的应用

适应症	手术方式
子宫内膜异位症 （巧克力囊肿、子宫腺肌症）	卵巢囊肿摘除术，粘连分离术 内异症病灶切除术、病灶烧灼术 子宫摘除术、腺肌瘤挖除术
良性卵巢囊肿	囊肿摘除术，卵巢摘除术 附件摘除术
多囊卵巢综合症	卵巢楔形切除术、卵巢打孔术
输卵管妊娠	输卵管线形切开取胚术 输卵管切除术
输卵管积液（不孕症）	输卵管成型术（剥离、造口、端端吻合） 输卵管切除术
子宫肌瘤	子宫肌瘤剔除术，全子宫切除术，子宫次全切除术
膀胱及子宫脱垂、尿失禁	膀胱子宫上举术，尿道悬吊术
早期癌（宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌）	广泛性子宫摘除术+附件摘除术+盆腔淋巴清扫术+腹主动脉旁淋巴结摘除术
先天性无阴道	阴道成型术（腹膜法、乙状结肠法）