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- 张顺聪主任医师
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- 作者:张顺聪|发布时间:2010-07-16|浏览量:1512次
先天性脊椎异常引起的脊柱后凸少见,但能引起严重的畸形并致残。Winter等报告了130例先天性脊柱后凸病人并将其分为三种类型。Ⅰ型,先天性脊椎形成障碍,Ⅱ型,先天性脊椎分节障碍,Ⅲ型,混合性。McMaster 和Singh进一步对Ⅰ型进行了亚分型:侧后方1/4椎体;后方半椎体;蝴蝶椎(矢状位分开);前方或前侧方的楔形椎(图38-174)。这个分类法在预测先天性脊柱后凸畸形的自然病程上很重要。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
椎体分节的影响 |
椎体形成的影响 |
混合性畸形 | |
部分未分节
前方未分节骨桥 |
前方和单侧形成不全
后外侧1/4椎体 |
前方和中间形成不全
蝴蝶椎 |
前方骨桥和对侧1/4椎体 |
完全未分节
块状椎体 |
前方形成不全
后方半椎体 |
前方形成过小
楔形椎体 |
图38-174 图示不同类型的椎体畸形导致先天性的脊柱后凸或侧后凸(源自:Mcmaster MJ, Singh H: J Bone Joint Surg 81A: 1369,1999)。
Ⅰ型畸形(形成障碍)比Ⅱ型畸形更常见,多见于胸段和胸腰交界区,极少发生于颈椎。约25%的Ⅰ型畸形病人有神经缺陷。上胸椎畸形更容易并发神经问题,基本上没有见到顶椎低于T12的先天性脊柱后凸病人出现神经症状。然而,McMaster 和Singh发现Ⅰ型病人在青春期畸形进展迅速。前方椎体分节障碍会影响相邻的数个椎体,产生一个平滑的外观不明显的后凸畸形。与椎体分节障碍比较,相同Cobb角的椎体形成障碍产生的后凸畸形外观更严重,具有更高的神经性损害的可能。Winter等强调四肢瘫仅见于Ⅰ型畸形病人。如果不治疗,Ⅰ型脊柱后凸可持续加重,平均7°/年,在青少年生长快速期达最高点。
Ⅱ型畸形(分节障碍)不太常见。一个或多个椎体前部骺和椎间盘缺失导致前部骨桥。脊柱后凸的程度与有缺陷的脊柱节段前后部生长速度的差异成比例。Mayfield等报告这种类型畸形每年加重5°,不象Ⅰ型畸形那样严重。Ⅱ型畸形病人中未发生截瘫。在McMaster 和Singh的研究中也有类似的发现。不过,下腰痛和外貌畸形是很严重的问题,应早期治疗。
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