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- 张顺聪主任医师
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- 作者:张顺聪|发布时间:2010-07-09|浏览量:314次
大多数脊髓损伤的青春期前病人最终需要手术来稳定脊柱侧凸。在Mayfield等的研究中,68%的青春期前的病人最终需要手术稳定和融合脊柱。Dearolf等发现,在发育成熟前脊髓损伤的病人中,其中61%需要行脊柱稳定手术。Cmpbell和Bonnett报道手术率为50%。如果采取支具治疗后侧凸仍继续发展,则需要手术治疗。如果病人初次就诊时侧凸超过60º,应该考虑立刻进行手术;经过支具治疗后,侧凸仍发展超过40º,也应考虑手术治疗;对于40º~60º之间的侧凸,应根据病人的具体情况来决定治疗方案。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
在这些病人中,据文献报导脊柱融合后假关节形成的发生率为27%~53%。Dearolf等报道,在他们治疗的病人中假关节形成发生率为26%,他们将低假关节率的原因归结为近年来节段性内固定的使用。由于节段性内固定更牢固,术后可以不使用石膏。手术前应全面检查泌尿系统的功能,因为脊髓损伤病人常见泌尿系统感染。手术前二周应进行尿培养,如果培养结果为阳性,应用抗生素治疗10天,再次进行培养。如果病原菌对口服用抗生素敏感,当培养阴性时即可手术,抗生素一直用到术后。如果病原菌仅对静脉应用抗生素敏感,手术应延迟至停用抗生素10天且培养阴性以后。术后口服抗生素3个月预防感染。
由于假关节经常发生,应尽可能将手术推迟至病人的体重达到100磅以上,以便能够采用1/4英寸的L-棒或成人型多钩节段型内固定系统。如果在侧弯位X线片上侧凸不能减小到60º以下,就应该考虑前路松解和后路融合联合手术。对于10岁以下的病人,当脊柱侧凸进展超过50º时,如何选择治疗方法是非常困难的。Dearolf等所做的4例未进行融合的Luque器械内固定或皮下Harrington棒撑开内固定手术的病人均失败。如果年龄较小的病人确实需要脊柱融合固定,那么,将来发生曲轴现象的风险将会很大,因此,首先应当进行前路松解融合,然后,再行后路节段性内固定矫形和融合。
Dearolf等报道10例青春期前手术的病人中的3例发生了假关节形成,1例发育成熟的病人融合至骶骨也形成了假关节。他们认为只要残余的骨盆倾斜较轻,融合至L4或L5就足够了。另一方面,如果侧凸明显涉及到骨盆,融合就应包括骶骨。对于那些能够行走的病人,如果不包括骨盆就能够获得很好矫形,就要应最大努力融合到骨盆以上。经过认真仔细选择病人,Lubidky曾只使用短节段前路器械治疗这些病人。在他的报道中,采用前路器械只融合了很短的节段,获得了很好的矫形效果,允许融合节段下方的椎间盘存在一定程度的开口。
如果最初已经采用椎板切除术治疗脊髓损伤,脊柱发展成后凸畸形的可能性将大大增加。如果脊柱后凸僵硬,过伸位X线片上不能矫正到50°以下,应该一期行前路松解和脊柱融合,随后行后路长节段脊柱融合和节段性器械内固定。
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