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- 张顺聪主任医师
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- 作者:张顺聪|发布时间:2010-07-09|浏览量:380次
许多年以来,一直使用Milwaukee支具全天佩戴治疗青少年特发性脊柱侧凸,但随着新型臂下支具的成功使用,Milwaukee支具应用的越来越少。各种臂下支具(TLSOs)包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸,通过在平直的腰椎前凸部分施加外力,以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨,通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变侧弯的历史进程,到目前为止仍不清楚。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
通过对Milwaukee支具的治疗效果总结,发现通常配戴支具6个月左右侧弯可以矫正50%,随后矫正效果逐渐减弱。停戴支具后,平均侧弯略好于配戴支具前,但随访5年后,平均侧弯大约与开始治疗时相同。
TLSO的治疗效果基本相似。Emans等发现,顶点在胸7及以下的侧弯病人配戴Boston支具控制特发性脊柱侧凸的有效率为80%。Wiley等报道了50例Cobb角35-45º的青少年特发性脊柱侧凸病人,使用Boston支具治疗。平均随访9.8年,结果显示每天使用Boston支具18小时或18小时以上能够有效预防较大侧弯的进展。Bunnell、Bassett与Bunnell和Hanks等发现,Wilmington TLSO具有相似的成功率。Piazza和Bassett在一个随访研究中发现,其病人停戴支具后有21%的侧弯加重了5º。在配戴支具期间有发展的结构性双弯在停戴后很有可能继续发展。
Charleston侧弯支具是一种低腰身、前开襟、重量轻的热塑支具,只在夜间睡眠时配戴,通常用于单弯。这种支具使脊柱弯向侧弯的凸侧,来过度矫正特发性脊柱侧凸。Katz等研究了319例使用Boston支具或Charleston弯曲支具治疗的侧弯病人,发现Boston支具在预防侧弯进展和减少手术必要性方面比Charleston支具更有效,最显著的区别是在Cobb角36-45º的病人。使用Charleston支具治疗Cobb角36-45º的病人,其中83%的病人侧弯进展超过5º,相比之下使用Boston支具治疗,只有43%的病人加重。学者们推论Charleston侧弯支具只适用于弯曲较小、单胸腰弯、单腰弯病人。
许多研究者质疑支具治疗是否对进展型特发性脊柱侧凸有效。Leatherman和Dickson认为,在特发性脊柱侧凸形成过程中,作用于脊柱力产生最初的前凸,继之产生侧弯。如果某种支具不能在正确平面上发挥作用,就不能逆转特发性脊柱侧凸的形成过程。Goldberg等对爱尔兰都柏林市用支具治疗的32例和不用支具治疗的32例脊柱侧凸病人的效果进行了比较。所有病人在确诊时的Risser征均为0级。结果表明,在侧弯进展的任何指标方面,两组病人均无显著性差异。然而,其他学者认为支具治疗有效。Lonstein和Winter比较了1020例使用Milwaukee支具和729例未使用支具治疗的病人,统计学结果表明,支具治疗对于青少年特发性脊柱侧凸有积极作用。在胸弯20-40º、Risser征0-1、女性高危人群组中,支具治疗的失败率是43%,而按照自然发展病程预计,失败率将为68%。Rowe等对许多文献进行荟萃分析研究,也认为支具治疗是有效的。
病人和家属的配合,对于支具治疗的效果是非常重要的。DiRaimondo和Green报告,配戴支具治疗的配合率为20%。他们报告,病人一天配戴支具的时间每天不超过9~12小时。TLSOs支具的配合率通常好于笨重的CTLSOs支具。不过,在是否配合的问题上,还应该考虑到其它因素,如家庭环境、父母失职、精神病家族史、病人智力低下及酗酒和吸毒等。
起初,人们希望矫形支具能一天23 个小时地配戴。出于对配合的考虑,才考虑采用部分时间配戴支具的治疗方案。大多数部分时间配戴支具的方案要求每天配戴大约16小时或更少。Kahanovitz等、Price等和Green研究表明,尽管还没有长期的结果,但部分时间配戴支具和全天配戴支具在控制侧弯发展方面相似。在最近的研究中,Rowe等发现,23小时佩戴支局治疗比其他方案控制更有效。部分时间配戴支具不要求病人戴支具去学校,因此病人更愿意配合。如果侧弯小于35º,并且未发现明显的椎体楔形变,首先考虑部分时间戴支具肯定是合理的。如果在部分时间配戴支具时发现弯曲有明显增加,就应该改为全天配戴。
青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为:生长期的病儿,侧弯角度20~30º,柔韧性好,有资料证明侧弯增加5º或更多;侧弯角度在30~40º的生长期病儿,在初诊时就应开始支具治疗;当生长期的病儿侧弯角度达到40~50º时,通常适合手术治疗,但在某些情况下,一些侧弯也应考虑支具治疗,例如外形可以接受的40-50º的双弯。支具治疗不能用于50°以上的脊柱侧凸病人。
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