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- 张顺聪主任医师
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- 先天性脊柱侧凸患者的体格检查
- 作者:张顺聪|发布时间:2010-07-09|浏览量:277次
除常规的脊柱检查外,还应对先天性脊柱侧凸病人做一些特殊的体格检查。应仔细检查背部皮肤有无毛癍、脂肪瘤、浅凹和瘢痕。这些表现提示病人可能存在潜在的脊椎发育异常。应进行全面的神经学方面的检查。仔细检查神经受累的某些相应表现,如马蹄内翻足、腓肠肌萎缩、反射缺失、一侧下肢肌萎缩等。许多先天性脊柱侧凸病人还存在其它畸形。MacEwen,Winter和Hardy强调了全面检查泌尿生殖系统的重要性,因为在他们治疗的病人,18%的病人存在泌尿系统异常,其中包括2.5%的可危及生命的阻塞性疾病。Winter发现其病人中患先天性心脏病者为7%,大约5%的病人有脊髓纵裂。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
在对脊柱畸形进行评价时,必须拍摄一系列高质量的放射线平片。要拍摄这样质量的照片,通常需要在距离为40英寸的仰卧位拍摄,而不是在常规的距离为70英寸的站立位拍摄。使用低速胶片有助于提高照片的清晰度。一旦发现存在异常,就要常规随访,使用用高速胶片拍摄X线片,观察、测量侧弯角度的变化。先天性脊柱侧凸分为脊椎形成异常和脊椎分节异常,应该仔细读片,观察是否存在椎弓根间距变宽或中央结构缺损等征象,这些征象可能提示病人存在潜在的脊髓异常。
比脊柱侧凸分类更重要的是正确地分析侧弯的生长潜力,以便能够更好地判断侧弯加重的可能性。用Cobb方法测量所有侧弯的角度,包括表面上似乎正常的代偿性或继发性弯曲。测量角度时要包括结构异常区域的上下端椎,以及考虑需要治疗的整个弯曲的上下端椎。有时断层片有助于进一步区分先天性脊柱侧凸的类型。若怀疑存在脊髓纵裂或神经结构异常,就应当做脊髓造影或MRI检查。Gillespie等强调,先天性脊柱侧凸病人存在先天性脊髓内异常的可能性很大,而且,在相当多的病人中,并没有皮肤异常的表现。Winter等发现,在先天性脊柱侧凸病人中,脊柱闭合不全的发生率为10%。婴儿期做MRI检查有助于发现X射线平片观察不到的解剖异常,能更好地分辨骨骺部。MRI检查对于侧弯角度不是很大的病人有意义,但对于侧弯角度很大的病人,主弯节段MRI影像很难鉴别清楚,对这些病人进行水溶性脊髓造影检查效果会更好。Drvaric等发现,在100例先天性脊柱侧凸病人中,有泌尿系统异常者占40%,并且建议对所有先天性脊柱侧凸病人进行泌尿系统检查。他们发现诊断性超声检查可以作为一个初步筛选方法,当超声检查发现存在异常,或超声检查不能确定是否存在异常时,再行下行性尿路造影检查以进一步证实。
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