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- 张顺聪主任医师
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- 作者:张顺聪|发布时间:2010-07-09|浏览量:700次
对于年龄较小的患儿,当进展性胸廓功能不全综合征伴有脊柱畸形时,Campbell认为治疗目标应为:⑴矫正和稳定脊柱畸形,⑵矫正临床上出现症状的畸形,⑶脊柱作为胸廓的后梁柱,要保留它的生长潜能,⑷改善胸廓的容积、对称性和功能,⑸在生长过程中,维持胸廓容积、对称性和功能的改善。胸廓的容积最终将决定肺的大小,胸廓的功能状态也将决定由此产生的呼吸功能是否充足。从出生到8岁这一时期,通过肺小泡细胞增殖肺获得生长,在这段黄金时期,采取手术治疗时,如果可能,应当有利于包括脊柱在内的胸廓各个组成成份的生长发育,以便能够使肺进一步获得生长发育。由于传统的脊柱矫形方法不能增加胸廓的容积,Campbell发明了一种手术方法,直接处理胸壁,同时,也间接地矫正脊柱畸形。这种手术方法从整体上改善胸廓畸形,手术的介入并不影响脊柱的生长发育,能够增加脊柱和胸廓的高度。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
Gruca曾介绍一种方法,对凸侧肋骨进行加压,用于治疗特发性脊柱侧凸。Campbell发明了对肋骨进行撑开的手术方法和手术器械,用于治疗儿童严重脊柱畸形中存在的原发半侧胸廓压缩。他认为,通过凹侧肋骨的撑开,进行胸廓的扩大,同时也能够间接地矫正脊柱侧凸。他将这项手术技术比作长骨畸形矫正中采取的开放式楔形截骨术。这项技术方法的要点是,在凹侧压缩的胸廓中央部分,通过“开放式楔形开胸术”来矫正胸廓畸形。一旦压缩的半侧胸廓得到延长,胸腔就获得了对称平衡,同时,脊柱侧凸也获得了间接矫形。使用可延长的钛肋骨假体来维持获得的矫正。目前,这项技术研究正处于美国食品药品管理局(FDA)三期临床试验阶段。通过临床使用来看,半侧胸廓畸形确实获得了矫正,同时,脊柱侧凸也平均矫正接近20º,而且脊柱能够继续生长。采用胸壁撑开方法治疗,随着时间的延长,单侧未分节骨桥也能够得到延长(图38-163)。按照Campbell的说法,这项技术的优点在于直接矫正引起胸廓功能不全综合征的解剖结构,而且不影响脊柱的生长,脊柱的长度对于成年人是很重要的。
Campbell采用钛肋骨假体进行胸廓扩大成形术,治疗了34例进展性先天性脊柱侧凸凹侧半胸廓并肋的病人。对于多节段先天性胸椎脊椎形成障碍(混乱的脊柱),同时在相应部位存在肋骨缺失或并肋(混乱的胸廓)的病人,他建议考虑采取保留脊柱生长的手术方法,如采用可延长棒技术和胸廓扩大成形术。对于严重的胸椎畸形伴随胸廓功能不全综合征时,最好采用胸廓扩大成形术治疗。
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