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- 张顺聪主任医师
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- 作者:张顺聪|发布时间:2010-08-03|浏览量:2860次
非手术治疗对大多数有症状的颈椎间盘突出的患者有良好的疗效,包括一些非进展性神经根性压迫导致肌力减弱的患者。有相当的证据表明颈椎急性椎间盘突出的大小确实可随着时间的推移而减小。许多关于颈项疼痛的保守治疗的方法适用于多种情况。颈椎及其肌肉系统主要的作用是支持头部和使头部运动,并且为神经系统的下行支配提供通道。因此颈部所受应力明显小于下部脊柱。颈椎很容易因肌肉的牵张力、姿势性疲劳和过度活动而受到损伤。大部分非手术治疗是针对上述一个或几个因素,最好的初期治疗是尽快进行短期休息、按摩、冷敷和服用抗炎药物并主动的运动。将颈部置于舒适的位置,是解除疼痛的关键。最能解除疼痛的位置可以提示导致症状的病变或损伤的机制。在颈部过屈位损伤患者的颈下置一卷垫可使其颈部处于伸展位置,而感觉更舒适。但是外侧的椎间盘突出的情况下则无特殊舒适体位,虽然大多数患者在中立位时耐受最好。而对于颈椎关节强硬性颈椎病患者(硬性椎间盘突出),最舒适的位置是颈部屈曲。
颈椎牵引对有些病例是有益的,但在指导病人进行牵引治疗时一定要小心,头部应置于疼痛可明显缓解的位置,如果牵引时疼痛反而加重,则应放弃牵引。牵引重量不应超过4.5kg(相当于头部重量)。为预防激惹颞下颌关节,要选择适当的牵引头带和恰当的牵引持续时间。患者可用一种能自我控制的气压牵引装置来进行颈椎牵引,这要比牵引带更机动灵活,可避免激惹颞下颌关节。牵引时应使患者全身放松。“Poor man”牵引是评价颈椎牵引是否有效的一种简易方法,它使用无支撑时头部的重量做牵引重量(约10磅)。过伸牵引时,患者仰卧,头部轻轻伸出检查床或台外。若行屈曲牵引,患者俯卧位,方法与过伸牵引一样。然后选定最舒适的姿势继续牵引,每天牵引数次,每次5~10分钟。广州中医药大学第一附属医院脊柱专科张顺聪
姿势性颈痛治疗时可采取频繁改变颈部位置和改换工作环境的方法,以防止疲劳和鼓励患者养成良好的姿势。减少或缓解紧张状态的运动也是有益的。
颈部支架可以限制过度活动,象牵引一样,支架的制作形状应使颈部保持最舒适的位置。这对活动多的患者可能非常有益。
急性疼痛消失后,颈部、肩部的训练最有帮助,在急性期,等长肌肉训练也有帮助。偶尔,肩关节疾患如粘连性关节囊炎可能与颈椎关节强硬性颈椎病伴发,因此,应避免将疼痛的肢体完全制动。
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