螺内酯应避免与磺胺联用以预防高钾血症

螺内酯（Spironolactone），又名安体舒通，是一种非选择性的盐皮质激素受体拮抗剂，有利尿功效，常被用于治疗收缩期心衰、顽固性高血压、腹水和醛固酮增多症。RALES研究是第一个大型、随机、双盲、安慰剂对照，以评价小剂量螺内酯在重度心衰治疗中对死亡率和住院率影响的研究，其结果提供了强而有力的证据显示螺内酯可降低严重左心功能不全的发病率和死亡率。自从RALES研究的结果发表之后，螺内酯的处方率大幅提高。石家庄市中心医院急诊中心赵新民

在临床上时常会发现因使用螺内酯而导致高钾血症入院治疗的患者，为了了解不同联合用药方案对高钾血症发生风险的影响，加拿大多伦多大学的Tony Antoniou等开展了一项以人口为基础的巢式病例对照研究，观察时间从1992年4月1日至2010年3月1日。

研究对象为加拿大安大略省66岁以上长期服用螺内酯治疗慢性疾病并因高钾血症而住院的老年患者，根据出现高钾血症前14天内曾联合使用的四种抗生素类药物进行分组：磺胺（甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异?唑，trimethoprim-sulfamethoxazole，SMZco）、阿莫西林、诺氟沙星和呋喃妥因。

结果：在18年的观察期内，共有6903例高钾血症患者确诊，其中306例在确诊前14天内联合使用过抗生素。分组后发现，所有处方螺内酯的患者中，有10.8%（17,859/165,754）联合应用磺胺，该组患者调整后的高血钾风险（odd ratio，OR）显著高于阿莫西林组，达12.4（7.1～21.6）；亦高于呋喃妥因组（OR=2.4，1.3～4.6），与诺氟沙星组相当（OR=1.6，0.8～3.4）。

研究显示：螺内酯+磺胺的治疗组合是引起老年患者高钾血症而入院的高危风险因素，应避免采用这种联合治疗方案以预防高钾血症的发生。