解读2011年美国老年高血压共识??从预防到治疗

 2011年4月，美国心脏病学院和美国心脏病学会联合美国多个学会共同制订并发布了《2011年美国老年高血压共识》。这是首个为65岁及以上人群高血压的预防、治疗提供完备建议的指南。

        共识指出，在评估一名已经确诊或者疑似高血压的老年患者之前，首先要进行精确的血压测量。常规监测血压，包括测量站立1～3分钟后的血压，以避免体位性低血压或高血压。获得患者准确血压数值后，医生需要判断该数值是否代表高血压。年轻人血压正常值应该在120/80mmHg以下，该数值也是高血压前期或高血压患者降压的目标值。随着年龄的增长，血管的结构和功能发生改变，大动脉的僵硬程度增加。专家组建议，对无并发症的65岁以上的高血压患者，血压控制目标为＜140/90 mm Hg。但是，65岁～79岁与80岁及以上人群收缩压控制目标是否应保持一致并不明确。石家庄市中心医院急诊中心赵新民

        专家组成员之一的George L. Bakris博士指出，临床医生不应过分强调将血压控制在目标值以下，尤其是对那些非难治性高血压患者。他同时表示，目前还没有明确方法来区分“非难治性”患者，65岁以上的老人起码都有5种以上的心血管疾病并发症，140mm Hg只是一个目标，如果这些人无法耐受这样低的血压，将这一标准提升至150/80 mm Hg也能起到良好的作用。

        高血压确诊后，医生应首先明确可逆性和可治疗的诱因，评估器官损伤程度，判断是否存在其他心血管疾病风险因素、影响预后的因素和患者的依从性。在确定治疗方案时，也要考虑影响患者的生活质量等方面。

        治疗的第一步同年轻高血压患者一样即改善生活方式。在一些轻度、无需药物治疗的高血压患者中，这可能是唯一的治疗手段。戒烟、降低体重、减轻精神压力、降低过多的钠和酒精的摄入，提高运动量等。

        降压药物应用从单药、小剂量开始，根据血压反应逐渐增加至最大耐受剂量。如果在最大剂量下血压仍不达标，则应加用第二个不同种类的药物。如果第一个药物不是利尿剂，第二个药物就应该使用该药。如果两种药物均不能有效降压，再加用第三个不同种类的药物。老年患者通常使用的药物比较多，应注意药物相互作用及由此引起的依从性问题。

        专家组建议初始治疗采用噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、氯噻酮或阿米洛利，在此基础上根据病情联用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂。对于80岁以上人群，建议将收缩压控制在140～145 mm Hg左右。药物治疗应首选低剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂单药治疗，必要时加用第二种药物。80～89岁的患者应经常监测站立位血压，由于目前尚未明确此类人群中导致器官灌注损伤的血压界值，专家组建议避免将血压控制在130/65 mm Hg以下。

        这是关于老年高血压治疗的第一个专家共识，专家组成员指出，还有很多的工作亟待完善，包括明确“老年”的具体年龄范围，因为一个人的岁数并不一定完全代表衰老的程度；明确高血压诊断的血压界值和降压治疗目标值；寻找可有效降压并能降低心血管事件的理想药物，以及是否存在药物治疗反而有害的患者。