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- 作者:于立君|发布时间:2011-05-29|浏览量:293次
我们大众所说的年龄,医学上称“生活龄” ,与我们出生时间相对应;医学上还有一种“年龄”??“骨龄” ,与我们身高增长有密切关系,但可能与我们的年龄不一致。
人的身高由骨骼生长而定,主要与长骨和脊椎骨密切相关,尤以长骨更为重要。四肢长骨骨干和骨骺之间,在成年以前有一层软骨,叫骺软骨,骺软骨不断生长,不断骨化(骺软骨逐渐钙化变成骨组织,这个过程称为骨化),骨骺软骨细胞在脑垂体所分泌的生长激素的作用下,不断分裂增殖,形成新的软骨,而靠近骨干部位的软骨形成了骨组织,这样长骨逐渐变长,人的身体也就不断地长高了。如骨骺完全被骨组织所代替,骨骺与骨干完全融合,骨的长度便不再增长。哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科于立君
孩子从小到大,身高增长是不均匀的,表现在人体生长有两个高峰时期,第一个生长高峰在0-2岁,第一年身高增加24-25厘米,第二年可增加10-12厘米。第三年后每年约增加5-7厘米。第二个生长高峰大约在12-15岁左右,这时期青春期发育已经开始,身高猛增,直至骨骺愈台,人体基本就不再长高了。遗传、内分泌、宫内发育等是影响身高的主要因素,营养、体育锻炼、生活方式及慢性疾病也起重要作用。
何谓身材矮小呢?,一般说来,身高低于同年龄、同性别、同地区、同种族正常健康儿童生长曲线第三百分位数以下或低于两个标准差,儿童期伴有生长速度低于5厘米/年,即称之为身材矮小。
孩子矮小的病因主要有以下几种:
1、生长激素(GH)缺乏或分泌不足:生长激素由脑垂体前叶分泌,能促进人体各种组织细胞的增大、增殖,包括骨骺软骨细胞增殖,骨骼的增长即身高的增长。生长激素缺乏即侏儒症。
2、性早熟:可使生长高峰提前、骨骺提前愈合,但生长高峰持续时间缩短,表现为一个骨骼提早生长,又提前停止生长的过程。最终身高往往比正常儿童矮小。
3、染色体变异性疾病(先天性卵巢发育不全综合征、21-三体综合症等)。
4、甲状腺功能低下。
5、宫内发育迟缓。
6、遗传性(家族性)矮小。
7、营养不良、慢性腹泻、部分微量元素缺乏。
8、长期使用糖皮质激素的患儿(如先天性肾上腺皮质增生症、肾病、哮喘等)
9、原因暂时无法查明的特发性矮小等。
当家长发现孩子身材矮小时,要到正规医院儿童内分泌科就诊,医生会根据病史、体格检查及必要的辅助检查,得出正确的病因诊断。根据需要,辅助检查包括:
甲状腺功能:包括T3、T4、TSH。其检测方法为清晨空腹抽一次静脉血送检。
骨龄和蝶鞍影像学检查:骨龄是最基本的检查,必要时蝶鞍部位做核磁共振检查,以除外颅内肿瘤。
血染色体检查:女孩矮小需排除“先天性卵巢发育不全症”等染色体疾病。
微量元素检查:血钙、锌、铁等。
对性早熟儿童需进行相关检查:性激素,性激素激发试验,盆腔B超。
生长激素测定:包括筛查试验和激发试验,以确定是否有生长激素缺乏。
其他有关矮小疾病的检查等。
在以上各项检查中以检测骨龄为最重要。骨龄是反映人体成熟程度的最有用指标,骨龄决定儿童的生长潜力,对成年后的终身高有重要影响。骨龄评价在儿童生长发育疾病的诊断、鉴别诊断、及疗效观察至关重要,是一些药物治疗的适应症及治疗过程中监测的客观指标。通常骨骼正常发育时,骨龄等于年龄。骨龄与年龄不等时,应积极寻找原因,骨龄大于年龄(如 8岁儿童骨龄为10岁)多见于性早熟,甲状腺功能亢进症。骨龄小于年龄(8岁儿童为6岁)多见于性发育迟缓、生长激素缺乏症、甲状腺功能低下等。所以医生要经常测定儿童的骨龄以了解其实际发育水平,预测其成年身高改变。判断骨龄主要利用X线摄片。以左手腕部最为理想。这里集中了大量的长骨、短骨和圆骨,集中反映了全身骨骼生长和成熟状况,而且投照方法简便,对人体的损害也最小。
目前,治疗身材矮小的方法有以下几种:l、补充生长激素:用于生长激素缺乏症儿童,疗效确切。最近研究表明其对各种生长发育迟缓均有一定的疗效,同时不促进骨骺愈合,副作用较少。美国食品药品监督管理局(FDA)已批准生长激素用于生长激素缺乏、先天性卵巢发育不全症、特发性矮小、小于胎龄儿等适应症的应用。这并不是说,生长素是一种治疗矮小的灵丹妙药,疗效最好者为完全性或部分性生长激素缺乏症,对特发性身材矮小、特纳综合征、家族性身材矮小等有一定的疗效。但如果孩子已经过了青春发育期,骨骺已经闭合,任何药物都不能起到增高作用,应用生长激素会产生肢端肥大。2、性激素及蛋白同化类固醇:早期使用有不同程度的疗效,该类药最大的缺点在于促进骨骺提早闭合而导致生长停止,因此只能用于年龄在12岁以下、骨龄落后于实际年龄3年以上的患者,而且需小剂量间歇应用,要严格遵医嘱,不当服用会对儿童的最终身高起反作用。3、中药制剂:疗效不确切,某些药物的有效增高成分可能促进骨骺提早闭合,而骨骺一旦闭合,任何药物都是无用的。因此对于各种增高产品需慎重应用。4、断骨延长术虽然能使骨骺已经闭合的孩子身高再增加5-7厘米,但孩子所经受的痛苦比较大,术后的副作用不可预测,风险很大,选择时慎之又慎。5、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):对于性早熟儿童可以抑制性发育的启动,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨龄增长,延长生长年限,改善最终身高。
除了药物治疗,促进长高的另外三大要素是营养、运动和睡眠。
1、充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌、铁、维生素等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意荤素搭配均衡,切勿偏食,多食本季节本地产的蔬菜水果。牛奶中富含精氨酸可刺激生长激素分泌,含蛋白质、钙较高,儿童每日不可缺少,建议喝纯牛奶、鲜牛奶,但不可过量饮用。避免肥胖,血中脂肪酸浓度增加可抑制生长激素的分泌,同时肥胖常诱发性早熟,甚至2型糖尿病、高血压、高血脂等。
2、体育运动:打球、跑步、游泳、跳绳、单杠悬垂、立定摸高、登楼梯等,尤其摸高、打篮球、跳绳等纵向运动,弹跳不仅可促进生长激素分泌,而且还可以刺激骨骺的生长,尽量不做负重运动。
3、保证睡眠:生长激素的分泌有昼夜节律,正常人在入睡后45~90分钟,血浆生长激素有很明显的升高,可达白天的10倍以上,因此,保证充足的睡眠是长高的重要因素。同时要讲究睡眠质量,生长激素的分泌与睡眠深度密切相关,在深睡眠时达高峰。如儿童有尿床要早治,避免剧烈运动或玩得太兴奋,避免睡前l-2小时内进食(除水)。
另外,精神愉快有利于促进生长,而精神压抑则会抑制生长激素分泌不利于孩子的生长。因此,家长应努力为孩子营造一个平和的环境,让孩子愉快地成长。
尽管矮小的病因多种多样,治疗的措施各不相同,但应强调的是,不管哪种原因的矮小都要早期诊断、治疗,年龄越小疗效越好。研究表明孩子年龄越小,骨骺的软骨层增生及分化越活跃,孩子生长的潜力及空间越大,对治疗的反应越敏感,生长效果越好。一旦过了青春期,骨骺已愈合,医生也无能为力了。同时需要提醒的是,切勿相信虚假广告和游医的承诺,乱用补品、药物及促高器械,贻误了治疗时机或造成骨骺闭合,使孩子错过了长高的机会,那将悔恨终生。
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