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- 青春期
- 作者:于立君|发布时间:2011-06-15|浏览量:575次
青春期是指从第二性征开始发育到完全成熟这一时段,这是由儿童转变为成人的过渡阶段。在此期间,体形、功能、内分泌和心理行为方面都发生较大的变化。青春期的开始年龄取决于下丘脑?垂体?性腺轴的功能启动的迟早,统称女孩在10-12岁时开始,男孩则在12-14岁时开始,较女孩迟2年。下丘脑-垂体-性腺轴功能的启动时间不仅受种族、遗传、生活环境和营养等因素的影响,在个体间也存在很大差异。每一个体的青春期开始年龄、发育速度和结束年龄都有各自的规律。由于目前尚未能阐明的原因,少数儿童的青春期可能提前或延迟开始,前者称为体质性(或特发性)真性性早熟,后者则为体质性生长(或青春期)延迟(constitutional delay of growth and puberty ,CDGP)。哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科于立君
(一) 体格生长
青春期平均持续6-7年左右,分为3个阶段:青春前期,体格生长开始加速,性器官和第二性征开始发育;青春中期,以性器官和第二性征发育为主,第二性征在此期内全部出现,身高增长速率达高峰;青春后期,性器官和第二性征继续发育成熟达成人水平,身高增长速率减慢,直至骨骺完全融合、生长停止。在青春期中,机体出现第二次快速生长,称为青春期生长突增(pubertal growth spurt),身高可增加20-25CM。由于男孩青春期比女孩迟2年开始,因此女孩可多获得8-10CM的身高,更因为男孩在青春期的身高增长速率略高于女孩,在整个青春期的这种快速生长是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能的启动、性激素大量分泌所造成的,性激素与生长激素的协同作用是青春期生长突增的基础。
(二) 性发育
人体生殖系统的发育和功能维持受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,下丘脑以脉冲形成分泌促性腺素释放激素(gonadotropin releasing hormone,GnGH),刺激腺垂体分泌促性腺激素(Gn),即促黄体激素(luteinizing hormone,LH)和促卵泡生成素(follocle stimulating hormone,FSH),促使卵巢和睾丸的发育并分泌雌二醇和睾酮,致使外生殖器发育和第二性征(如阴毛、乳房和声调改变等)呈现。下丘脑的这种GnRH脉冲分泌在新生儿期即已存在,但由于受到中枢神经系统的控制以及对性激素的负反馈调节甚为敏感,因此GnRH的分泌量甚少。在整个儿童期,血清LH及FSH均较低下,基于当时垂体对GnRH的反应的特点,FSH的水平稍高于LH,女孩尤为明显。至10岁左右进入青春期后,下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降,其GnRH的分泌脉冲数和分泌峰值在睡眠时逐渐增加,LH和FSH的分泌脉冲峰也跟着开始在晚间增高,特别是LH分泌量的上身高于FSH,这种情况逐渐扩展到24小时,使性腺和性器官得以进一步发育,开始进入青春发育期。下丘脑-垂体-性腺轴功能启动的迟早与种族、营养代谢和心理状态等有关。我国青少年进入青春期的年龄在近年似有提前,目前正在开展调研中。
Tanner按青春期性发育的特征将生殖系统的发育分为5期,用于临床评估,即为“Tanner分期”,亦称为性成熟分级(sexual maturity rating,SMR)(表3-4)。
表3-4 性发育过程的分期(Tanner分期)
分 期 |
乳房(B) |
睾丸、阴茎(G) |
阴毛(P) |
其他 |
1 |
幼儿型 |
幼儿型,睾丸直径<2.5cm(1-3ml) |
无 |
|
2 |
出现硬结,乳头及乳晕稍增大 |
双侧睾丸和阴囊增大;睾丸直径>2.5cm(4-8ml);阴囊皮肤变红、薄,起皱纹;阴茎稍增大 |
少许稀疏直毛,色浅;女孩限阴唇处;男孩限阴茎根部 |
生长增速 |
3 |
乳房和乳晕更大侧面呈半圆状 |
阴囊、双侧睾丸增大,睾丸长径约3.5cm(10-15ml);阴茎开始增长 |
毛色变深、变粗,见于耻骨联合上 |
生长速率渐达高峰;女孩出现腋毛;男孩渐见胡须、痤疮、声音变调 |
4 |
乳晕、乳头增大,侧面观突起于乳房半圆上 |
阴囊皮肤色泽变深;阴茎增长、增粗,阴茎头发育;睾丸长径约4cm(15-20ml) |
如同成人,但分布面积较小 |
生长速率开始下降;女孩见月经初潮 |
5 |
成人型 |
成人型,睾丸长径>4cm (>20ml) |
成人型 |
|
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