中西药合用治疗痛风性关节炎急性发作

中西药合用治疗痛风性关节炎急性发作
邬强¹   王建伟²
1.成都军区八一骨科医院（四川，成都  610011）
2.四川省青川县中医院骨伤科门诊部（四川，青川 628100）陕西省洋县医院骨科赵森

【主题词】  痛风性关节炎/中西医结合疗法    临床研究

        自2004年-2005年12月，作者采用何氏逐阴散外敷，配合氢溴酸高乌甲素片内服，治疗痛风性关节炎急性发作60例，取得满意疗效，现总结报告如下。

　　1  临床资料
　　本组60例，男57例，女3例。年龄最小26岁，最大72岁，平均43.7岁。左侧26例，右侧28例，双侧6例。病程最短5个月，最长12年，平均3.6年。侵犯第1跖趾关节36例，其它跖趾关节4例，踝关节8例，膝关节6例，腕关节1例，多个关节受累5例。60例患者中血清尿酸全部高于正常， 最低的473μmol?L-1，最高的694μmol?L-1。诱发因素：进食高嘌呤食物(如啤酒、海鲜、动物内脏等) 所致关节炎急性发作者52例；剧烈运动、劳累后发作者6例，损伤后发作者2例。均符合1977年美国风湿病协会（ACR）推荐的痛风性关节炎诊断标准且有典型反复发作的关节红肿热痛病史。

　　2  治疗方法
　　2.1  何氏逐阴散外敷
　　何氏逐阴散为内部制剂（批号：041028），药用草乌15g、官桂12g、陈艾12g、当归12g、白芷12g、赤芍12g、玉京9g、紫荆皮12g、川芎12g等，干燥，粉碎成细粉，全部通过5号筛，混合均匀，灭菌，分装成每袋50g，将几滴蒸馏酒加入适量药粉中搅拌，再加入新煮沸的开水搅匀，酒与水按1：9比例将药粉调成糊状，加盖密闭，冷却后备用，每次50～100g，敷患处，白纸覆盖，绷带包扎，保持24小时，每天1次，3次为1个疗程。
　　2.2   氢溴酸高乌甲素片内服
　　氢溴酸高乌甲素片（甘肃兰药药业集团有限责任公司生产，国药准字H62020522），每次10mg口服，每天1～3次。
　　2.3  生活调摄 
　　治疗期间均控制饮食，要求禁酒、禁食富含嘌呤的食物， 禁用兴奋神经系统的食物，如浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，多饮水，多排尿，注意休息，抬高患肢。
　　3  治疗结果
　　3.1  疗效评定标准
　　临床治愈：关节红肿热痛消失，活动正常， 血尿酸检查降至正常范围；好转：关节肿胀减轻，疼痛缓解，血尿酸检查接近正常；无效：症状及血尿酸检查无变化。
　　3.2  治疗结果
　　本组60例，治疗时间最短3天，最长10天，随访6～12个月，临床治愈38例，好转22例，总有效率100%。其中1个疗程获效者41例，2个疗程获效者15例，3个疗程获效者4例。
　　4  体会
　　痛风性关节炎是体内嘌呤代谢异常，血液中尿酸含量增高并在关节沉积所致。痛风性关节炎急性发作，起病急，多夜间发作， 以关节红、肿、热、痛及其活动受限为主要表现，常反复发作，日久易转为慢性关节炎或伤及内脏。近年来由于经济的发展、生活水平的提高、饮食结构的改变以及人类寿命的延长，痛风的发病率日渐增高，发病年龄趋于年轻化，成为当今世界成年男性的常见病、多发病。痛风性关节炎急性发作的治疗要求尽快终止急性关节炎的发作，消除关节局部的疼痛、肿胀及炎症。西药主要有秋水仙碱、消炎痛等，但副作用大，对肝、肾、造血系统及消化系统均有一定的毒副作用，有些患者甚至不能耐受。痛风性关节炎急性发作在中医临床上属于“痹证”范畴，病机为湿热瘀滞经络，治宜清热利湿排毒、通经活络止痛。中医药治疗痛风疗效肯定，从目前各地报道的文献资料显示，有效率均在90%以上。不论单独使用中药或是中西医结合治疗都能有效的控制病情，减轻症状，同时能避免单用西药带来的毒副作用^[1]。

        何氏骨科为四川中医骨科三大流派之一，赞同《类证治裁?痛风》中“是寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛”之说，认为“痛风”既非纯阳，也非纯阴之症，而是介于阴阳之间。治疗遵循“急则治标”的原则，重视局部治疗，外敷何氏逐阴散，迅速止痛，这也体现了何氏骨科“骨病药物治疗为主”的理论特色。中药外敷，经皮肤渗入肌肉关节，使药物直达病所，具有见效快、简便易行、毒副作用少的特点。何氏逐阴散药物组成中，草乌祛风胜湿、温经散寒止痛、开痰散结消肿；官桂、陈艾散寒理气止痛；当归、川芎活血散瘀止痛；赤芍清热凉血、活血止痛；白芷祛风除湿、通窍止痛消肿；玉京行气解郁、活血止痛；紫荆皮活血通经、消肿止痛，诸药合用，共奏搜风剔寒、通阳宣痹、活血止痛之功。现代药理研究也证实，草乌、当归、白芷、玉京有明显的镇痛、消炎作用；官桂、陈艾、赤芍有镇静、降温作用；川芎对中枢神经系统有镇静作用；紫荆皮有解毒作用。而氢溴酸高乌甲素片系从毛茛科植物高乌头中提取的拉巴乌头碱的氢溴酸盐，具有显著的抗炎消肿、降温解热与局部麻醉作用，镇痛强度是氨基比林的7倍，与哌替啶的镇痛效果相当，但维持时间长，是优良的非成瘾性镇痛药，无致畸胎、致突变作用，也不会发生蓄积中毒^[2]，具有抗急、慢性炎症的作用^[3]，对急、慢性炎症性疼痛具有显著镇痛作用^[4]，可促进痛风性关节炎急性发作时关节肿胀、发热症状的减轻或消退，安全性高，对肝肾功能无不良影响，无胃肠刺激，可改善患者的全身状况。临床实践表明，中西药合用，内外兼治，能迅速缓解疼痛症状，二者相得益彰。

 参考文献

[１]  张琳.痛风病的中医药治疗近况[J].中国中医急症;2005,14(12):1221.
[２]  于基志,张白晶,蒋雪涛.高乌甲素的临床应用[J].第二军医大学学报;2005,26(7):822.
[３]  刘铭佩,鞠洋,党月兰.高乌甲素的抗炎作用[J].中药药理与临床;2004,20(4):13.
[４]  刘铭佩.高乌甲素对炎症性疼痛的镇痛作用[J].中国药物与临床;2003,3(3):244.

（2007-04-20 收稿    2007-08-18 修回）
发表于《中医正骨》2008年第5期第65页