腰背痛的术后疼痛和慢性疼痛的处理

腰背痛的术后疼痛和慢性疼痛的处理

  一 术后疼痛

因为很多脊柱手术患者术前就存在疼痛，因此术后止痛有时非常困难。而且此类患者在术前常使用阿片类止痛药，有很多患者已经患有慢性腰痛病，影响睡眠和正常的生活。陕西省洋县医院骨科赵森

　　患者自控镇痛对于骨科患者来说非常需要，特别是脊柱手术和踝关节手术者的疼痛分值很高，比其他的手术患者需要更多的阿片类止痛剂。术后患者疼痛的程度与患者个体的感受有关，不同的患者对疼痛的耐受程度不一，通常受年龄、文化程度、种族、性别以及对阿片类药物的耐受性等影响，还受手术部位和范围的影响。手术前没有使用阿片类药物的患者可以用常规剂量止痛。术前有慢性腰痛病史及对阿片类药物耐受性增加的患者需加大药物剂量才能达到止痛效果，通常在围手术期的急性疼痛阿片类药物用量可比正常剂量加大２０％。

　　目前认为，患者自控镇痛法是最理想的方法。

　　患者自控镇痛法允许患者短期内控制阿片类药物，维持血液有效的止痛浓度，避免镇静和无效止痛，该镇痛方法安全有效，极少有镇痛泵出现问题的报道。

　　任何阿片类药物都可用患者自控镇痛泵进行管理，目前使用最多的止痛药是吗啡、盐酸哌替啶、氢吗啡酮等。尽管盐酸哌替啶常用于患者自控镇痛，但若每日用量超６００ｍｇ就可能出现中枢神经的刺激，表现出肌阵挛，甚至发生癫痫。

　　通常，脊柱手术后２４～４８ｈ需要患者自控镇痛，此后就可改为口服止痛药止痛。很多患者在进行手术前曾经使用过非甾体类抗炎药物和抗忧郁药物，在围手术期继续使用这些药物是有益的。目前尚有神经轴突给药止痛法和术后硬膜外阿片类药物止痛法。后者的止痛效果好于其他胃肠道外给药的方法。

　　等手术后用３ｍｇ吗啡在硬膜外进行止痛，其疗效超过传统肌内注射。Ｊｏｓｈｉ等用１根硬膜外导管置放于外科切口下２～３ｃｍ注入芬太尼显示有良好的效果，甚至好于患者自控镇痛和吗啡肌内注射。硬膜外芬太尼止痛效果好，但不良反应的发生率与其他两种方法基本相同。

　　通常，阿片类药物神经轴突给药的方法可用于术后疼痛的患者，对于脊柱外科手术的患者使用比较容易，止痛比较安全。

　　二、慢性疼痛

治疗的目的取决于患者的主诉和患者的具体情况，包括增加活动量，提高身体素质，改善情绪，改善患者控制疼痛的能力，鼓励自我处理疼痛问题，尽早恢复工作能力，而恢复患者的自信非常重要。

　　要达到上述目标，就需进行物理治疗、康复治疗，通过教育和训练，加上自我控制疼痛、改善自我的情绪。具体采用物理治疗、辅助药物治疗、神经阻滞治疗和心理治疗等方法，重建生物反馈，很多患者可以达到最佳的效果。在每一位患者，均需要有一套完整的治疗方案，需要多学科的配合实施，以使疼痛和情绪得到最大的改善，尽快恢复正常工作。某些患者的慢性疼痛需手术治疗，此时应积极手术。

（转自：上海西郊骨科医院）